2013臨床助理醫(yī)師考試婦產(chǎn)科學(xué)復(fù)習(xí)重點(7)

　　第七單元 正常產(chǎn)褥

　　產(chǎn)褥期母體變化

　　1.生殖系統(tǒng)的變化

　　子宮在產(chǎn)褥期變化最大。胎盤娩出后的子宮，逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，稱為子宮復(fù)舊。

　　(1)子宮體

　�、僮訉m體肌纖維縮復(fù)

　　于產(chǎn)后1周子宮縮小至約妊娠12周大小，在恥骨聯(lián)合上方可捫及。于產(chǎn)后10日，子宮降至骨盆腔內(nèi)。產(chǎn)后6周，子宮恢復(fù)到正常非孕期大小。子宮重量也逐漸減少，分娩結(jié)束時約為1000g，產(chǎn)后1周時約為500g，產(chǎn)后2周時約為300g，直至產(chǎn)后6周時約為50g，接近非孕期子宮大小。

　�、谧訉m內(nèi)膜的再生

　　整個子宮的新生內(nèi)膜緩慢修復(fù)，約于產(chǎn)后第3周，除胎盤附著處外，子宮腔表面均由新生的內(nèi)膜修復(fù)。胎盤附著處全部修復(fù)需至產(chǎn)后6周時。

　　(2)子宮頸

　　于產(chǎn)后2～3日，子宮口仍可通過2指。于產(chǎn)后1周，子宮頸外形及子宮頸內(nèi)口恢復(fù)至未孕狀態(tài)，產(chǎn)后4周時子宮頸完全恢復(fù)至正常形態(tài)，分娩時宮頸發(fā)生輕度裂傷，多在子宮頸3點及9點處，使初產(chǎn)婦的子宮頸外口由產(chǎn)前的圓形(未產(chǎn)型)，變?yōu)楫a(chǎn)后的“一”字型橫裂(已產(chǎn)型)。

　　(3)陰道及外陰

　　約在產(chǎn)后3周重新出現(xiàn)粘膜皺襞，但陰道于產(chǎn)褥期結(jié)束時尚不能完全恢復(fù)至未孕時的狀態(tài)。分娩后的外陰輕度水腫，于產(chǎn)后2～3日內(nèi)自行消退。會陰部若有輕度撕裂或會陰切口縫合，均能在3～5日內(nèi)愈合。處女膜在分娩時撕裂形成殘缺不全的痕跡，稱為處女膜痕。

　　(4)盆底組織

　　若能于產(chǎn)褥期堅持作產(chǎn)后健身操，盆底肌有可能恢復(fù)至接近未孕狀態(tài)。若盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴(yán)重斷裂，可造成盆底松弛，導(dǎo)致陰道壁膨出，甚至子宮脫垂。

　　2.乳房的變化

　　乳房的主要變化是泌乳。隨著胎盤剝離排出，產(chǎn)婦血中胎盤生乳素、雌激素水平急劇下降，胎盤生乳素的6小時內(nèi)消失，孕激素的幾日后下降，雌激素則在產(chǎn)后5～6日內(nèi)下降至基線。產(chǎn)后呈低雌激素、高催乳激素水平，乳汁開始分泌。

　　初乳中含蛋白質(zhì)較成熟乳多，尤其是分泌型IgA。脂肪和乳糖含量則較成熟乳少，極易消化，是新生兒早期理想的天然食物。產(chǎn)后7～14日所分泌的乳汁為過渡乳，蛋白質(zhì)含量逐漸減少，脂肪和乳糖含量逐漸增加。產(chǎn)后14日以后所分泌的乳汁為成熟乳，呈白色，蛋白質(zhì)占2%～3%，脂肪約占4%，糖類占8%～9%，無機(jī)鹽占0.4%～0.5%，還有維生素等。初乳及成熟乳中，均含有大量免疫抗體，如分泌型IgA。由于多數(shù)藥物可經(jīng)母血滲入乳汁中，應(yīng)考慮藥物對新生兒有無不良影響。

　　3.其他系統(tǒng)的變化

　　①血液及循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)褥早期血液仍處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離創(chuàng)面能迅速形成血栓，減少產(chǎn)后出血量。纖維蛋白原、凝血活酶、凝血酶原于產(chǎn)后2～3周內(nèi)降至正常。紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白值逐漸增多。白細(xì)胞總數(shù)于產(chǎn)褥早期仍較高，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞稍減少。血小板數(shù)增多。紅細(xì)胞沉降率于產(chǎn)后3～4周降至正常。

　�、谙�化系統(tǒng)的變化

　　產(chǎn)后胃腸肌張力及蠕動力減弱，約需2周恢復(fù)。產(chǎn)褥期容易發(fā)生便秘。

　　③泌尿系統(tǒng)的變化

　　于妊娠期體內(nèi)潴留的多量水分，需在產(chǎn)褥早期主要經(jīng)腎排出，故產(chǎn)后最初數(shù)日的尿量增多。腎盂及輸尿管生理性擴(kuò)張，需4～6周恢復(fù)正常。在分娩過程中，膀胱受壓致使粘膜水腫充血及肌張力降低，以及會陰傷口疼痛、不習(xí)慣臥床排尿等原因，容易發(fā)生尿潴留。

　�、軆�(nèi)分泌系統(tǒng)的變化

　　哺乳產(chǎn)婦垂體催乳激素于產(chǎn)后數(shù)日降至60μg/L，吸吮乳汁時此值增高;不哺乳產(chǎn)婦則降至20μg/L。不哺乳產(chǎn)婦通常在產(chǎn)后6～10周月經(jīng)復(fù)潮，平均在產(chǎn)后10周左右恢復(fù)排卵。哺乳產(chǎn)婦的月經(jīng)復(fù)潮延遲，平均在產(chǎn)后4～6個月恢復(fù)排卵。

　　產(chǎn)褥期臨床表現(xiàn)

　　1.體溫、脈搏、呼吸、血壓

　　產(chǎn)后的體溫多數(shù)在正常范圍內(nèi)。產(chǎn)后的脈搏略緩慢，約于產(chǎn)后1周恢復(fù)正常。產(chǎn)后由妊娠期的胸式呼吸變?yōu)樾馗故胶粑�，使呼吸深慢。血壓于產(chǎn)褥期平穩(wěn)，變化不大。

　　2.子宮復(fù)舊

　　產(chǎn)后第1日因?qū)m頸外口升至坐骨棘水平，致使宮底稍升至平臍，以后每日下降1～2cm，至產(chǎn)后10日子宮降入骨盆腔內(nèi)。

　　3.產(chǎn)后宮縮痛

　　在產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛稱產(chǎn)后宮縮痛，于產(chǎn)后1～2日出現(xiàn)，持續(xù)2～3日自然消失。多見于經(jīng)產(chǎn)婦。哺乳時反射性縮宮素分泌增多使疼痛加重。