醫(yī)師實(shí)踐技能考試經(jīng)驗(yàn)分享：病歷書寫范文

　　觸診：腹部柔軟，無壓痛、反跳痛，不拒按。

　　叩診：鼓音，無移動(dòng)性濁音和包塊。

　　聽診：腸鳴音正常，無氣過水聲，無血管雜音。

　　肝臟：肋下未觸及，肝區(qū)無壓痛。

　　膽囊：未觸及，膽囊區(qū)無壓痛。

　　脾臟：未觸及，脾區(qū)無壓痛。

　　腎臟：雙腎無叩擊痛，無腰酸痛。

　　膀胱：未觸及，輸尿管無壓痛點(diǎn)。

　　二陰及排泄物：二陰：前后二陰正常。

　　排泄物：未查。

　　脊柱四肢：脊柱：生理曲度存在，無畸形、強(qiáng)直、叩壓痛，運(yùn)動(dòng)度不受限、兩側(cè)肌肉無緊張、壓痛。

　　四肢：肌力、肌張力均正常，無外傷、骨折、肌萎縮。關(guān)節(jié)無紅腫、疼痛、壓痛、積液、脫臼，活動(dòng)度正常，無畸形，下肢無水腫、靜脈曲張。

　　指趾甲：指趾甲紅潤(rùn)，光澤，形狀正常。

　　神經(jīng)系統(tǒng)：感覺：痛覺、溫度覺、觸覺、音叉振動(dòng)覺及關(guān)節(jié)位置覺都正常。

　　運(yùn)動(dòng)：肌肉無緊張及萎縮，無癱瘓，無不正常的動(dòng)作，共劑運(yùn)動(dòng)及步態(tài)正常。

　　淺反射：腹壁反射、跖反射正常，提睪反射和肛門反射未查。

　　深反射：二、三頭肌反射，橈骨膜反射，膝腱反射及跟腱反射正常。

　　病理反射：Hoffmann (-)， Babinski (-)， Gordon (-)， Chaddock　(-)， Kernig (-)。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血分析：WBC 12.6x10e9/L， GRANv.2% .胸片示：雙肺支氣管感染。

　　入院診斷：急性支氣管炎

　　相關(guān)推薦：分析2011年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的高效復(fù)習(xí)方法

　　　　　　　四個(gè)要素備考2011年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試