2013年中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學輔導：聞診

　　聞診，是醫(yī)生運用聽覺、嗅覺診察病情的方法。聽聲音包括聽小兒的啼哭、呼吸、咳嗽、言語等，嗅氣味包括嗅口氣、大小便臭氣等。

　　1.啼哭聲小兒的啼哭，有屬生理現(xiàn)象，有因某種不適，也有是各種病態(tài)的表現(xiàn)。

　　新生兒剛離母腹，便會發(fā)出響亮的啼哭。若初生不啼，便屬病態(tài)，需緊急搶救。嬰兒也常有啼哭，正常小兒哭聲清亮而長，并有淚液，無其他癥狀表現(xiàn)，屬于生理現(xiàn)象。

　　嬰幼兒有各種不適時，也常以啼哭表示。例如：衣著過暖。溫度過高或過低，口渴，饑餓或過飽，要睡覺，要撫抱，包扎過緊妨礙活動，尿布潮濕，蟲咬，受驚等。不適引起的啼哭�？摁[不止，但解除了原因后，啼哭自然停止。

　　病理性啼哭，若聲音洪亮有力者多為實證;細弱無力者多為虛證;哭聲尖銳驚怖者多為劇烈頭痛、腹痛等急重癥;哭聲低弱目干無淚者多為氣陰衰竭危證。哭聲尖銳，陣作陣緩，彎腰曲背，多為腹痛;哭聲響亮，面色潮紅，注意是否發(fā)熱;哭而驟止，時作驚惕，須防驚風發(fā)作;吮乳進食時啼哭拒進，注意口瘡;啼哭聲嘶，呼吸不利，謹防咽喉急癥;夜臥啼哭，睡臥不寧，為夜啼或積滯;哭聲綿長，抽泣呻吟，為疳證體弱;哭聲極低，或喑然無聲，須防陰竭陽亡。

　　2.呼吸聲正常小兒呼吸平穩(wěn)、均勻，聲音輕柔。呼吸氣粗急促，是肺氣失肅;氣粗有力，多為外邪襲肺;氣急鼻煽，多為肺氣閉郁;氣喘痰鳴，為痰壅氣道;鼻息稍促，張口呼吸，可能鼻塞;呼吸急迫，面青不咳，須防喉風;呼吸聲弱，是為肺氣虛弱;呼吸微弱，聲低不續(xù)，間歇如泣，防肺氣將絕。

　　3.咳嗽聲有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽，有痰有聲為咳嗽。初咳、聲咳、咳聲不揚為肺氣失宣;劇咳、連咳、咳兼喘憋為肺失肅降�？人月曋�，鼻塞流涕，多為外感風邪，涕清多風寒，涕濁為風熱;干咳無痰，咳聲稍嘶，為燥熱傷津;咳聲重濁，痰多喉鳴，為痰濁阻肺;咳聲嘶啞如犬吠，須防喉風、白喉類疫毒攻喉之癥;久咳聲啞，為肺陰耗傷;久咳聲輕無力，為肺氣虛弱;久咳而發(fā)作時連咳難止，面紅目赤，氣急嗆咳，涕淚皆出，咳畢回聲、作吐，日輕夜重，是為頓咳。

　　4.言語聲正常小兒的言語聲應當清晰，語調(diào)抑揚頓挫有度，語聲有力。妄言亂語，語無倫次，聲音粗壯，稱為譫語，多屬熱擾心神或邪陷心包;聲音細微，語多重復，時斷時續(xù)，神志不清，稱為鄭聲，多屬心氣大傷。語聲過響，多言躁動，常屬陽熱有余;語聲低弱，斷續(xù)無力，常屬氣虛心怯。語聲重濁，伴有鼻塞，多為風寒束肺;語聲嘶啞，呼吸不利，多為毒結(jié)咽喉。小兒驚呼尖叫，多為劇痛、驚風;喃喃獨語，多為心虛、痰阻。

　　5.嗅氣味;正常小兒口中無臭氣�？跉獬舴x，多屬脾胃積熱;口氣酸腐，多屬乳食積滯;口氣腥臭，有血腥味，多系血證出血;口氣腥臭，咯痰膿血，常為肺熱肉腐。

　　大便臭穢為腸腑濕熱;大便酸臭為傷食積滯;便稀無臭為虛寒泄瀉。小便臊臭短赤多為濕熱下注膀胱;小便少臭清長多為脾腎二臟虛寒。矢氣頻作臭濁者，多為腸胃積滯。