2014中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)精講：慢性胃炎

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　　慢性胃炎

　　西 醫(yī)：

　　一、西醫(yī)病因病理

　　(一)病因與發(fā)病機(jī)制

　　1.幽門螺桿菌感染：慢性胃炎的主要病因。

　　2.理化因素：飲酒/飲食不當(dāng);長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障。

　　3.免疫因素：是慢性胃體炎的主要原因。

　　4.其他：十二指腸液反流，慢性右心衰竭等導(dǎo)致黏膜損傷。

　　(二)病理：炎癥、萎縮和化生。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　多數(shù)病人常無(wú)任何癥狀，部分病人表現(xiàn)為上腹脹滿、隱痛，噯氣，反酸，食欲不佳等消化不良癥狀，進(jìn)食后加重。胃黏膜糜爛時(shí)可出現(xiàn)消化道出血。可伴有消瘦、貧血等。

　　體征多不明顯，可有上腹部壓痛。

　　三、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.HP檢查

　　2.胃液分析：①淺表性胃炎者胃酸分泌不受影響(正�；蛟龈�);

　�、谖s性胃炎：A型胃炎則降低，嚴(yán)重者無(wú)胃酸;B型胃炎胃酸水平正�；蚪档�。

　　3.血清學(xué)檢查：A型胃炎血清胃泌素水平明顯升高，壁細(xì)胞抗體呈陽(yáng)性，內(nèi)因子抗體陽(yáng)性率低于壁細(xì)胞抗體;

　　B型胃炎胃泌素水平常降低。

　　4.胃鏡及組織學(xué)檢查 是慢性胃炎診斷的最可靠方法。

　�、贉\表性胃炎：胃鏡下表現(xiàn)為黏膜充血，色澤較紅，邊緣模糊，多為局限性，水腫與充血區(qū)共存，形成紅白相間征象，黏膜粗糙不平，有出血點(diǎn)，可有小的糜爛。

　�、谖s性胃炎：則見(jiàn)黏膜失去正常顏色，呈淡紅、灰色，呈彌散性，黏膜變薄，皺襞變細(xì)平坦，黏膜血管暴露，有上皮細(xì)胞增生或明顯的腸化生。

　　四、診斷與鑒別診斷

　　(一)診斷

　　慢性胃炎的診斷主要依賴于胃鏡和病理組織學(xué)檢查。

　　(二)鑒別診斷

　　1.消化性潰瘍 :一般表現(xiàn)為發(fā)作性上腹疼痛，有周期性和節(jié)律性。X線鋇餐可發(fā)現(xiàn)潰瘍龕影或其間接征象。胃鏡檢查可見(jiàn)黏膜潰瘍。

　　2.慢性膽囊炎： 表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作右上腹隱痛，進(jìn)食油脂食物常加重。B超可見(jiàn)膽囊炎性改變。

　　3.功能性消化不良 表現(xiàn)多樣，可有上腹脹滿，疼痛，食欲不佳等，胃鏡檢查無(wú)明顯胃黏膜病變或輕度炎癥。

　　4.胃神經(jīng)癥多見(jiàn)于年輕婦女，常伴有神經(jīng)官能癥的全身癥狀。上腹脹痛的癥狀用一般對(duì)癥藥物多不能緩解，予以心理治療或服用鎮(zhèn)靜劑有時(shí)可獲療效。胃鏡檢查多無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。

　　五、西醫(yī)治療

　　1.一般治療 戒除煙酒，注意飲食，少吃刺激性食物。

　　2.減輕和消除損傷因子

　　(1)H.pylori治療：根除Hp是治療本病和防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。

　　(2)制酸劑: H2受體拮抗剎/質(zhì)子泵抑制劑,適用于有黏膜糜爛或以燒心、反酸為主要表現(xiàn)者。

　　(3)其他 :存在膽汁反流者，可選用胃動(dòng)力劑。

　　3.增強(qiáng)胃黏膜防御 增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)對(duì)胃炎治療也相當(dāng)重要。

　　4.對(duì)癥處理

　　中 醫(yī)：

　　本病歸屬于中醫(yī)學(xué)胃痛/痞滿/嘈雜等范疇。

　　一、中醫(yī)病因病機(jī)

　　慢性胃炎的病因以飲食、情志所傷、脾胃虛弱多見(jiàn)。病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。

　　二、中醫(yī)辨證

　　1.脾胃虛弱證

　　證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，食后脹滿痞悶，納差，便溏，神疲乏力，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。

　　治法：健脾益氣，溫中和胃。

　　方藥：四君子湯加減。

　　2.胃陰不足證

　　證候：胃脘隱痛、嘈雜，口干咽燥，五心煩熱，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)。

　　治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

　　方藥：益胃湯加減。

　　3.肝胃不和證

　　證候：胃脘脹痛或痛竄兩脅，每因情志不舒而病情加重，得噯氣或矢氣后稍緩，噯氣頻作，泛酸嘈雜，舌淡紅，苔薄白，脈弦。

　　治法：疏肝理氣，和胃止痛。

　　方藥：柴胡疏肝散加減。

　　4.脾胃濕熱證

　　證候：胃脘灼熱脹痛，嘈雜，脘腹痞悶，口干口苦，渴不欲飲，身重肢倦，尿黃，舌紅，苔黃膩，脈滑。

　　治法：清利濕熱，醒脾化濁。

　　方藥：三仁湯加減。

　　5.胃絡(luò)瘀血證

　　證候：胃脘疼痛如針刺，痛有定處，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗紅或紫暗，脈弦澀。

　　治法：化瘀通絡(luò)，和胃止痛。

　　方藥：失笑散合丹參飲加減。

　　【習(xí)題】

　　治療慢性胃炎胃陰不足證應(yīng)首選

　　A.柴胡疏肝散加減

　　B.四君子湯加減

　　C.三仁湯加減

　　D.益胃湯加減

　　E.失笑散合丹參飲加減

　　『正確答案』D

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