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2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)診斷學》考點(5)

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　　大便的類型、癥狀表現(xiàn)、病機

類型
癥狀表現(xiàn)
病機
便次異常
便秘
指大便燥結(jié)，排出困難，便次減少，甚則多日不便。
實證：熱結(jié)腸道
虛證：津液虧少，或陰血不足，或氣虛傳送無力，或陽虛寒凝。
便次異常
泄瀉
指大便次數(shù)增多，便質(zhì)稀軟不成形，甚至呈水樣者
大便溏泄，兼見納少腹脹、大腹隱痛者——脾胃氣虛
瀉下穢臭，瀉后痛減，兼見嘔惡酸腐，脘悶腹痛——屬傷食
瀉下黃糜，兼見腹痛，肛門灼熱——大腸濕熱。
黎明前腹痛作瀉，瀉后則安，兼見形寒肢冷，腰膝酸軟者：為“五更瀉”——脾腎陽虛。
腹痛作瀉，瀉后痛減，兼見情緒抑郁，脈弦——為肝郁乘脾。
便質(zhì)異常
完谷不化
大便中含有較多未消化食物的癥狀
脾虛、腎虛。
溏結(jié)不調(diào)
大便時干時稀
肝郁脾虛
大便先干后溏
脾虛
膿血便
大便中含有膿血黏液
痢疾、腸癌
便血
血自肛門排出，包括血隨便出，或便黑如柏油狀，或單純下血的癥狀
脾胃虛弱，氣不攝血，或胃腸積熱、濕熱蘊脾、氣血瘀滯等
便黑如柏油，或便血紫暗者：為遠血
便血鮮紅，糞血不融合者：為近血
排便感異常
肛門灼熱
排便時自覺肛門灼熱的癥狀
大腸濕熱下注，或大腸郁熱，見于濕熱泄瀉、痢疾。
里急后重
腹痛窘迫，時時欲便，肛門重墜，便出不爽
濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致，常見于痢疾。
排便不爽
排便不通暢，有滯澀難盡之感
大腸濕熱、肝氣犯脾，食滯腸道所致。
大便失禁
大便不能控制，滑出不禁，甚則便出而不自知
脾腎陽虛，肛門失約所致。
肛門重墜
肛門有下墜之感，甚則脫肛。
脾虛中氣下陷，常見于久瀉或久利不愈

　　小便的類型、癥狀表現(xiàn)、病機

類型
癥狀表現(xiàn)
病機
尿次異常
頻數(shù)
排尿次數(shù)增多，時欲小便的癥狀
小便頻數(shù)，短赤而急迫者：為淋證，是膀胱濕熱，氣化不利所致。
小便頻數(shù)，澄清量多，夜間明顯者：多由腎陽不足，腎氣不固，膀胱失約所致。
癃閉
小便不暢，點滴而出為癃；小便不通，點滴不出為閉，合稱癃閉
實證：濕熱蘊結(jié)，或瘀血、結(jié)石阻塞
虛證：久病或年老氣虛，陽虛，腎氣化不利，開合失司
尿量異常
尿量增多
尿次、尿量皆明顯超過正常量次的癥狀
小便清長量多者：屬虛寒證。
多尿，兼見多飲多食，形體消瘦者：屬消渴病，是腎陰虧虛
尿量減少
尿次、尿量皆明顯少于正常量次的癥狀
小便量少短赤者：多屬實熱證，或汗、吐、下后傷津所致。
尿少，兼見浮腫者：為水腫，多因肺、脾、腎三臟功能失常，氣化不利，水濕內(nèi)停所致。
排尿感異常
小便澀痛
小便排出不暢而痛，伴有急迫、灼熱
見于淋證，因濕熱下注，膀胱氣化不利所致。
余瀝不盡
排尿后小便點滴不盡
腎陽虧虛，腎氣不固所致。常見于老年人和久病體衰者。
小便失禁
患者神志清醒時，小便不能隨意控制而自遺。
多屬腎氣不固，膀胱失約所致。若患者神昏而小便自遺，則屬危重證候。
遺尿
睡眠中不自主排尿
腎氣不足，膀胱虛衰。

 

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