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　　第一站：案例分析

　　【04號題】17號 肺心病 喘證 痰蒙神竅;闌尾炎 腸癰 瘀滯證。

　　【07號題】17號 摘要1：白某，男，33歲，已婚，工人。2015年10月13日初診。

　　患者2天前出現(xiàn)發(fā)熱，惡風，鼻塞，咳嗽，自服感冒藥、止咳化痰藥物，癥狀不減。今日咳嗽、咯痰加重來診�，F(xiàn)癥：咳嗽頻劇，氣促，痰黃稠，咯吐不爽，口味渴，無汗，發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，鼻塞。

　　查體：T：39℃，P：100次/分，R：22次/分，BP：120/75mmHg。面紅，右下肺叩診實音，聽診呼吸音減低，口聞及濕啰音。舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

　　輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12×10/L，中性粒細胞80%。胸部X線片示：右下肺片狀浸潤陰影。

　　摘要2：王某，男，70歲，已婚，退休工人。2016年8月19日初診。

　　患者3年前出現(xiàn)尿頻，排尿無力，尿線變細，滴瀝不暢，近1個月來常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。

　　查體：面色無華，氣短懶言。直腸指診：肛門松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細弱無力。

　　輔助檢查：B超提示前列腺增大，回聲均勻。

　　【09號題】17號

　　摘要1：龔某，女，47歲，已婚，干部。2015年3月9日初診。

　　患者2年來低熱，咳嗽少痰，痰中帶血反復發(fā)作，未系統(tǒng)診治，近半月加重�，F(xiàn)癥：咳逆喘息少氣，氣短聲低，動則尤甚，咳痰色白，時痰中夾血，午后潮熱，自汗，盜汗，面浮肢腫，心悸，形寒肢冷，神疲。

　　查體：T：37.5度，P:98次/分，R：20次/分，BP：110/75mmHg。神志清楚，形體消瘦，左上肺聞及濕羅音。舌質(zhì)光淡隱紫少津，脈微細而數(shù)。

　　輔助檢查：血常規(guī)：白細胞7.0X10的9次方/L，中性粒細胞70%。血沉70mm/h，PPD強陽性，胸部X片：左上肺空洞病灶。心臟彩超未見異常。痰涂片：抗酸桿菌陽性。

　　摘要2：章某，男，72，已婚，退休工人，2016年8月19初診。

　　患者半年前開始出現(xiàn)小便頻數(shù)不爽，滴瀝不盡，尿少熱赤，伴有神疲乏力，頭暈耳鳴，五心煩熱，腰膝酸酸，咽干口燥。

　　查體：形體消瘦，手足心熱。直腸指珍：前列腺如鵝卵大，質(zhì)地硬韌，中央溝消失。舌紅，苔薄黃，脈細數(shù)。

　　輔助檢查：B超提示前列腺三度增大，回聲均勻，膀胱殘余尿量60m l。

　　【11號題】17號 肺結(jié)核;乳腺增生病

　　【13號題】17號 1.乏力，面色無華，神志清晰，心律不齊，舌苔薄白，脈細弱結(jié)。血紅蛋白110g/L.

　　2.公務員，中上腹脹痛不適未重視，現(xiàn)腹痛移至右下腹，惡心，大便秘結(jié)，小便短赤。心率110，干、濕啰音，中性粒細胞85%.

　　【14號題】17號

　　1、心律失常3度房室傳導阻滯、心悸、心陽不足、溫補心陽，通脈定悸、人參四逆湯合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減。

　　2、前列腺增生、癃閉、腎陽衰微證、溫補腎陽，行氣化水、濟生腎氣丸加減

　　【19號題】17號 高血壓病，腎陽虛。盆腔炎性后遺癥，氣滯血瘀

　　【21號題】17號 摘要1：華某，女，45歲，已婚，工人，2015年2月11日初診。

　　患者中上腹疼痛反復發(fā)作3年，未系統(tǒng)治療，現(xiàn)癥：胃脘隱痛，神疾乏力，納呆，大便稀。

　　查體：T：36.1℃，P:80次/分，R：19次/分，BP：100/60mmHg，形體消瘦，腹軟，腱突下壓痛，無肌緊張及反跳痛，墨菲征，舌質(zhì)淡紅，苔*白，脈沉*。

　　輔查檢查：大便常規(guī)：隱血。胃鏡示：胃粘膜呈淡紅色，黏膜變薄，黏膜血管*，快速尿素酶實驗(-)。腹部B超：肝膽脾*雙腎未見異常。

　　摘要2：羅某，女，28歲，已婚，干部，2016年8月14日初診。

　　患者于2016年8月8日停經(jīng)49天在某醫(yī)院門診行**術(shù)，手術(shù)順利，見絨毛，術(shù)后陰道流血3條。與8月12日開始下腹部疼痛拒按，自服抗生素無效，來就診，下腹部疼痛拒按，發(fā)熱，帶下良多，黃稠臭穢，大便*，小便短赤。

　　查體：T：38.9℃，P：94次/分，R：20次/分，BP：100/70mmHg，神志清晰，下腹壓痛，輕度肌緊張，反跳痛陽性。舌紅有*點，苔黃厚，脈弦滑。

　　婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，分泌物量多，色黃，味臭，子宮水平位，質(zhì)中�；顒佣炔睿瑝和疵黠@，兩側(cè)附件片狀增厚，壓痛陽性。

　　輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：19.6×10/L，中性粒細胞：93%。B超示：盆腔積液

　　【28號題】17號 腹痛腹瀉，情緒不好時加重

　　【33號題】17號

　　摘要1：宋某男，66歲，5年前出現(xiàn)右肋疼痛，時發(fā)時止。2周前右肋疼痛加重，現(xiàn)右肋隱隱作痛，頭暈耳鳴，耳目干澀，咽干，失眠多夢，五心煩熱，腰膝酸

　　黃疸性肝炎史。肝掌，腹平舌紅體瘦，少津，脈細數(shù)。

　　摘要2：孫某女，2歲。患兒咳嗽加重，長給予急支糖漿口服�，F(xiàn)癥：發(fā)熱，咳嗽，氣氣急鼻煽，目赤口渴，大便干結(jié)。

　　T39.3℃，P120次/分。急性病容，口唇青紫。咽體腫大II度，雙肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音及中、細濕啰音，心腹無明顯異。

　　【34號題】17號

　　第一站：工人，2015年3月20日初診。關(guān)節(jié)腫痛，以腕及掌指關(guān)節(jié)明顯，關(guān)節(jié)腫痛呈對稱性出現(xiàn)，并10年前出現(xiàn)關(guān)節(jié)變形，關(guān)節(jié)活動受阻，近2年應用中藥及形體消瘦，關(guān)節(jié)變形，肌肉萎縮，骨節(jié)煩疼，僵硬，活動受阻心悸氣短，指甲無華貧血*，雙*關(guān)節(jié)，雙手掌指關(guān)節(jié)，近端指間關(guān)節(jié)腫脹，舌淡苔*，脈**血*24mm/h，C反應蛋白正常，雙手X線片：骨質(zhì)疏松;

　　2016年9月7日初診。大便次數(shù)增多、稀溏、蛋花樣，每日4-6次，精神倦怠。R：28次/分，皮膚彈性尚可，腹軟，無壓痛，腸鳴音活躍，舌苔淡白，脈緩弱。中性粒細胞68%，淋巴細胞30%.

　　【35號題】17號 1.雙下肢出血，血小板20，肝脾不大;2.腮腺炎

　　【37號題】17號 1、咳嗽 肺炎鏈球菌肺炎 正虛邪戀證 益氣養(yǎng)陰，潤肺化痰 竹葉石膏湯 2、血癥 再生障礙性貧血(全血系細胞減少，血紅蛋白56) 氣血虧虛證 八珍湯加減 或歸脾湯

　　【44號題】17號 1.崔某男35歲，突然跌倒意識喪失，牙關(guān)緊閉口吐白沫，四肢抽搐。醒后瞌睡乏力，后來發(fā)作次數(shù)增多。查體反應遲鈍，舌苔白膩。輔助檢查頭顱CT正常。

　　2.張某女7歲，雙下肢皮疹，逐漸加重�，F(xiàn)雙下肢以及臀部密集紅色瘀斑於點，顏色鮮艷壓之不褪色。瘙癢，有陣發(fā)性腹痛。舌質(zhì)紅，苔黃。查體無明顯壓痛，腸鳴音活躍。輔助檢查中性粒細胞69%，淋巴細胞28%.

　　【47號題】17號

　　1、癲癇 癇證 肝腎陰虛證 左歸丸加減 ;2、前列腺增生癥 癃閉 氣滯血瘀 沉香散加減。

　　【**號題】17號 1.病史：雙關(guān)節(jié)疼痛，遇寒加重;2.不寐心脾兩虛的臨床表現(xiàn)，治法，用藥方劑;3.高血壓心電圖，根據(jù)心電圖做出診斷。

　　【**號題】17號 患者23歲突然昏仆抽搐兩年，加重一天，主訴，病史，問診。細菌性肺炎的病因治療。外邪犯胃導致的嘔吐，癥狀?治法，方藥。心電圖診斷疾�。夯颊咧心陭D女，勞動后心悸氣短的心電圖····

　　【**號題】17號 摘要1：丁某，女，49歲，已婚，農(nóng)民，2016.12.17初診。

　　患者一年前突然出現(xiàn)意識喪失，伴有四肢抽搐，口中有聲，口吐白沫，歷時5分鐘，

　　此后常反復發(fā)作，近1個月發(fā)作頻繁，收住院治療�，F(xiàn)癥：頭暈目眩，兩目干**，心煩失眠，腰膝酸軟。

　　查體：T：36.2度，P：90次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。神情，生意反射**在，病理反射未引出。舌紅少苔，脈細數(shù)。

　　輔助檢查：腦電圖可見棘波、尖波;頭顱CT：未見異常。

　　摘要2：顧某，男，30歲，已婚，司機，2016年1月13日初診。

　　患者晚餐進食油膩食物，3小時候出現(xiàn)右上腹間歇性脹痛并向右肩放射�，F(xiàn)癥：腹疼痛難忍，伴惡心嘔吐，發(fā)熱惡寒，口苦咽干，便秘尿赤。

　　查體：T：38.3度，P：101次/分，R：20次/分，BP：118/76mmHg。右上腹壓痛，**限性腹肌緊張，墨菲氏，征陽性。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。

　　輔助檢查：血常規(guī)：白細胞12.5X10的9次方/L，中性粒細胞82%。血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升

　　超示：膽囊壁增厚，可見移動性光團伴聲影。

　　【**號題】17號 1：郁證：心神失養(yǎng) 甘麥大棗湯 ;2：脫疽：寒濕瘀滯 陽和湯

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