2012中西醫(yī)助理醫(yī)師考試綜合筆試輔導(dǎo)：內(nèi)生五邪

　　(一)風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)

　　概念：又稱(chēng)“內(nèi)風(fēng)”，即肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。指在疾病過(guò)程中，或因陽(yáng)盛，或因陰虛，或血虛，或熱極傷及營(yíng)血，以致陰虛不能制陽(yáng)，陽(yáng)升無(wú)制，或筋脈失其濡養(yǎng)，從而出現(xiàn)動(dòng)風(fēng)的病理狀態(tài)。故說(shuō)：“內(nèi)風(fēng)乃身中陽(yáng)氣之變動(dòng)”。

　　形成及表現(xiàn)，主要有如下五類(lèi)：

　　一是肝陽(yáng)化風(fēng)。多由情志所傷，肝氣郁結(jié)，郁久化火而亢逆，或暴怒傷肝，肝氣亢逆，或操勞過(guò)度，耗傷肝腎之陰，以致陰虛陽(yáng)亢，水不涵木，浮陽(yáng)不潛，繼而陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升動(dòng)無(wú)制，便亢而化風(fēng)，形成肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。輕則可見(jiàn)筋惕肉瞤，肢麻震顫，眩暈欲仆，或?yàn)榭谘蹎沸�，重則半身不遂，甚則血隨氣升，而見(jiàn)卒然仆倒，或?yàn)殚]厥，或?yàn)槊撠省?/P>

　　二是熱極生風(fēng)。又稱(chēng)熱甚動(dòng)風(fēng)，多由邪熱熾盛，煎灼津液，傷及營(yíng)血，燔灼肝經(jīng)，筋脈失其柔順，陽(yáng)熱亢盛，則化而為風(fēng)，多見(jiàn)于熱性病的極期。可見(jiàn)痙厥，抽搐，鼻翼煽動(dòng)，目睛上吊，并伴有高熱，神昏，譫語(yǔ)等癥。

　　三是陰虛風(fēng)動(dòng)。多因熱病后期，陰津耗傷;或久病耗傷，津液及陰氣虧虛所致。陰液枯竭，無(wú)以濡養(yǎng)筋脈，陰氣大傷，失其涼潤(rùn)柔和之能，則變生內(nèi)風(fēng)，即虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)�？梢�(jiàn)筋攣肉瞤，手足蠕動(dòng)等癥。并見(jiàn)低熱起伏，舌光少津，脈細(xì)如絲等陰竭表現(xiàn)。

　　四是血虛生風(fēng)。多由生血不足，或失血過(guò)多，或久病耗傷營(yíng)血，導(dǎo)致肝血不足，筋脈失養(yǎng)，或血虛無(wú)以榮絡(luò)，則虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)�？梢�(jiàn)肢體麻木不仁，筋肉跳動(dòng)，甚則手足拘攣不伸等癥。

　　五是血燥生風(fēng)。多由久病耗血，或年老精虧血少，或長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏，生血不足，或瘀血內(nèi)結(jié)，新血生化障礙所致。津枯血少，失潤(rùn)化燥，則肌膚失于濡養(yǎng)，經(jīng)脈氣血失于和調(diào)，于是血燥而變生內(nèi)風(fēng)�？梢�(jiàn)皮膚干燥，或肌膚甲錯(cuò)，并有皮膚瘙癢或落皮屑等癥。

　　(二)寒從中生

　　概念：又稱(chēng)“內(nèi)寒”。指機(jī)體陽(yáng)氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰寒之邪彌漫積滯的病理狀態(tài)。

　　形成：多因先天稟賦不足，陽(yáng)氣素虛，或久病傷陽(yáng)，或外感寒邪，過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣，累及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職所致。

　　表現(xiàn)：一是陽(yáng)虛陰盛，陰盛則內(nèi)寒自生，可見(jiàn)虛寒及血脈“收引”之癥，如面色蒼白，形寒肢冷，或筋脈拘攣，肢節(jié)痹痛等。二是陽(yáng)虛氣衰，氣化功能減退或失司，陽(yáng)不化陰，代謝活動(dòng)障礙或減退，從而導(dǎo)致陰寒性病理產(chǎn)物如水濕、痰飲等積聚或停滯�？梢�(jiàn)尿頻清長(zhǎng)，涕、唾、痰、涎稀薄清冷，或大便泄瀉，或?yàn)樗�腫等病證。

　　(三)濕濁內(nèi)生

　　概念：又稱(chēng)“內(nèi)濕”。指由于脾的運(yùn)化功能和輸布津液功能障礙，從而引起濕濁蓄積停滯的病理狀態(tài)。

　　形成：多因過(guò)食肥甘，嗜酒或恣食生冷，內(nèi)傷脾胃，致使脾失健運(yùn)，不能為胃行其津液，或素體肥胖，或喜靜少動(dòng)，或情志抑郁，以致氣機(jī)不利，津液輸布障礙，因而水液不化，聚而成濕所致。濕濁內(nèi)生亦與腎陽(yáng)虛，溫煦氣化失職有關(guān)。

　　表現(xiàn)：常隨濕濁阻滯部位不同而異。如濕濁留滯經(jīng)脈之間，則可見(jiàn)頭昏悶重如裹，肢體重著或屈伸不利;濕犯上焦，則胸悶咳嗽;濕阻中焦，則脘腹脹滿，納呆，口膩或甜，舌苔厚膩;濕滯下焦，則腹脹便溏，小便不利;水濕泛溢于皮膚肌腠，則發(fā)為水腫。

　　(四)津傷化燥

　　概念：又稱(chēng)“內(nèi)燥”。指機(jī)體津液不足，人體各組織器官和孔竅失其濡潤(rùn)，因而出現(xiàn)干燥枯澀的病理狀態(tài)。

　　形成：多因久病傷陰耗液;或大汗、大吐、大下，或亡血失精，導(dǎo)致陰虧津少;或溫?zé)岵∽儫崾�傷陰耗津等所致�?/P>

　　表現(xiàn)：內(nèi)燥病變以肺、胃、大腸為多見(jiàn)，可見(jiàn)津液枯涸及陰虛內(nèi)熱病證，如肌膚干燥不澤，起皮脫屑，甚則皸裂，口燥咽干唇焦，舌上無(wú)津，甚或光紅龜裂，鼻干目澀少淚，爪甲脆折，大便燥結(jié)，小便短赤等。如以肺燥為主，則應(yīng)兼見(jiàn)干咳無(wú)痰，甚則咯血;以胃燥為主，則胃陰津虧，可伴見(jiàn)舌光紅無(wú)苔;如若腸燥，則應(yīng)兼見(jiàn)便秘等癥。

　　(五)火熱內(nèi)生

　　概念：又稱(chēng)“內(nèi)火”、“內(nèi)熱”。指由于陽(yáng)盛有余，或陰虛陽(yáng)亢，或氣血郁結(jié)，郁久化熱化火，或病邪郁結(jié)，從陽(yáng)化熱化火，因而產(chǎn)生火熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理狀態(tài)。

　　形成：一是陽(yáng)氣過(guò)盛化火，即病理性的陽(yáng)氣亢盛，稱(chēng)為“壯火”。又稱(chēng)“氣有余便是火”。二是邪郁化火，如外感風(fēng)、寒、燥、濕等病邪人里，郁結(jié)從陽(yáng)化熱化火，或痰飲、瘀血、結(jié)石和食積、蟲(chóng)積等郁而化火。三是五志過(guò)極化火。四是陰虛火旺，多由津液虧耗，陰氣大傷，陰虛陽(yáng)亢，則虛熱、虛火內(nèi)生。

　　表現(xiàn)：凡陽(yáng)盛、邪郁化熱化火及五志過(guò)極化火，多為實(shí)熱實(shí)火，可見(jiàn)高熱，午后潮熱，面紅目赤，尿赤，便干，唇舌生瘡等癥。若屬虛火，陰虛內(nèi)熱，多見(jiàn)全身性虛熱征象，如五心煩熱，骨蒸潮熱，面部烘熱，消瘦，盜汗等癥。而陰虛火旺，則其火熱征象多集中于機(jī)體某一部位，可見(jiàn)虛火上炎的牙痛、咽痛、齒衄、顴紅升火等癥。

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