2013年中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師考試輔導(dǎo)：外治法

　　婦科外治法最常用于前陰諸病，病變部位主要表現(xiàn)在前陰局部，但這些局部的反應(yīng)和影響可累及全身，同樣有些前陰病又是全身病變?cè)谇瓣幘植康姆磻?yīng)，所以治療上既要局部用藥，又要結(jié)合內(nèi)治法進(jìn)行整體調(diào)治。前陰病多為邪毒、病蟲致病，發(fā)生腫脹、膿腫、潰瘍、糜爛等病變，在外治法中常選用清熱、解毒、殺蟲、收斂之類的藥物。清熱的常用藥物如黃柏、黃連、知母等;解毒的常用藥物如金銀花、蒲公英、土茯苓、魚腥草、敗醬草、白花蛇舌草等;殺蟲的常用藥物如苦參、鶴虱、蛇床子、百部、雄黃、白頭翁等;收斂的常用藥物如烏梅、五倍子、赤石脂、烏賊骨、海蛤粉、枯礬等。茲就婦科主要外治法敘述如下。

　　一、熏洗法

　　熏洗法即用藥水熏蒸和洗滌外陰局部的方法，主要用于外陰病變，如瘙癢、濕疹、腫脹、潰瘍等。

　　使用方法：將所用藥物包煎，必須煮沸20—30分鐘后方可外用。用時(shí)將藥水傾人專用盆內(nèi)，乘熱熏洗患部，先熏后洗，待溫度適中可以洗滌外陰或坐盆，每次10分鐘。潰瘍者不浸洗。7日為一療程，每日1劑，煎2次，分早、晚熏洗。

　　二、沖洗法

　　沖洗法即用藥水沖洗陰道、外陰的方法，主要用于陰道及宮頸的病變，如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、急慢性宮頸炎(糜爛)等。

　　使用方法：將所用藥物包煎，煮沸20-30分鐘。待藥水溫度適宜(與體溫基本一致)時(shí)，置朗道沖洗器內(nèi)進(jìn)行沖洗。但陰道內(nèi)皺襞多，分泌物及病原體不易沖洗干凈，而用擦洗陰道效果更好，即坐于藥水盆中，已婚者可夾持棉球蘸藥水擦洗陰道，洗的越徹底效果越好。7日為一療程，每日1劑，煎2次，分早、晚沖洗。坐盆洗者每次5-10分鐘。

　　三、納藥法

　　納藥法即將外用藥物放置于陰道穹窿和子宮頸部位的方法，主要用于宮頸及陰道的病變，如慢性子宮頸炎(糜爛)、子宮頸癌、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、非特異性陰道炎、老年性陰道炎等。

　　使用方法：將外治藥物按需要制成栓劑、膏劑或粉劑等消毒后備用。待外陰或陰道清潔處理后，栓劑可放置于陰道后穹窿(此法可指導(dǎo)患者自己操作)，膏劑可涂于無菌紗布上，粉劑可以蘸在帶線棉球上，由醫(yī)務(wù)人員常規(guī)操作置于創(chuàng)面上。7-10次為一療程，每日或隔日上藥一次。

　　四、貼敷法

　　貼敷法即將外治用的水劑、散劑或膏劑用無菌紗布蘸浸后貼敷于患處的方法，主要用于外陰或乳房的病變，如外陰腫脹、外陰潰瘍、外陰膿腫切開、急性乳腺炎或回乳等。

　　使用方法：水劑可將無菌紗布浸蘸藥水，貼敷于患處;散劑可直接撒布于破潰之創(chuàng)面上;膏劑可涂于無菌紗布上，貼敷于患處，然后覆蓋紗布固定。每日或隔日換藥一次，至痊愈為止。

　　此外，在婦科臨床上使用外治法時(shí)，有幾項(xiàng)原則必須遵守。

　　1.所有外用制劑(栓、膏、散等)必須按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程制備，消毒后使用;所有自煎外用藥水，必須煮沸20—30分鐘以上方可使用。

　　2.治療部位應(yīng)常規(guī)清潔或消毒。

　　3.月經(jīng)期前、后3天內(nèi)不宜施用陰道內(nèi)的外治法，妊娠期、新產(chǎn)后宜少采用外治法，特殊需要者除外。

　　4.外用藥物治療期間，禁止房事和盆浴。

　　5.從整體觀念出發(fā)，強(qiáng)調(diào)局部外治與全身調(diào)治相結(jié)合的原則，突出辨證論治。