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2014中醫(yī)助理醫(yī)師內科學復習:急性白血病

來源:考試吧 2013-11-25 18:35:31 考試吧:中國教育培訓第一門戶 模擬考場
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  急性白血病

  成人患者中急性粒細胞白血病最多見;在兒童患者中急性淋巴細胞白血病多見。

  (一)臨床表現

  1.起病 起病急緩不一。

  2.發(fā)熱和感染

  3.出血 出血可發(fā)生在全身各部。以皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經過多、陰道流血為多見。

  4.貧血

  5.各組織和器官浸潤的表現

  (1)淋巴結和肝臟腫大

  (2)骨骼及關節(jié) 病人常有胸骨下端局部壓痛,提示髓腔內白血病細胞過度增生,有助于診斷。

  (3)中樞神經系統(tǒng)白血病(CNL) 多數病人的癥狀出現較晚,常發(fā)生在緩解期,以急淋最常見 。表現有頭痛、頭暈,嚴重者嘔吐、頸強直,甚至抽搐、昏迷,但不發(fā)熱。腦脊液壓力增高。顱神經受損可出現視力障礙及面神經麻痹等。

  (4)心臟和呼吸系統(tǒng)肺部浸潤

  (5)性腺 睪丸受浸潤出現無痛性腫大,多為一側性腫大、質硬、不透光,可經局部穿刺或活檢證實。

  (6)其他 齒齦腫脹,皮膚浸潤表現為皮疹或皮下小結。

  (二)實驗室檢查

  1.血象 貧血及血小板減少極常見。貧血多為正色素、正常細胞性貧血,少數病人紅細胞大小不等,可找到幼紅細胞。50%病人血小板低于60×1010/L,晚期血小板極度減少 。

  2.骨髓象 是確診白血病的依據 。

  絕大多數病例骨髓象有核細胞顯著增生,主要是白血病性的原始細胞,原始細胞>30%, 細胞都停滯在原始細胞階段。正常造血細胞嚴重受抑制,正常幼紅細胞及巨核細胞減少。

  3.細胞化學染色

  4.其他 染色體組型分析有助于急性白血病的診斷和療效監(jiān)測。

  (三)診斷和鑒別診斷

  1.診斷

  臨床有發(fā)熱(感染)、出血、貧血等癥狀,體檢有淋巴結、肝脾腫大及胸骨壓痛,外周血片有原始細胞,骨髓細胞形態(tài)學及細胞化學染色顯示其某一系列原始細胞>30%即可診斷。

  2.中樞神經系統(tǒng)白血病的診斷依據 ①有中樞神經系統(tǒng)癥狀,無其他原因可解釋;②腦脊液壓力增高,>1.96kPa(200mmH2O);③腦脊液中白細胞數增高,找到白血病細胞,蛋白增高而糖降低;④腦CT檢查。

  3.鑒別診斷

  (四)治療

  1.支持療法

  (1)防治感染

  2.化學治療

  一旦診斷成立,病人情況許可,應及早進行聯合化療。

  3.中樞神經系統(tǒng)白血病的治療 甲氨蝶呤10mg鞘內注射

  4.睪丸白血病 藥物對睪丸白血病療效不佳,必須放射治療,即使一側睪丸腫大,也須采用兩側放射。

  5.骨髓移植

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