2014中醫(yī)助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)：腦出血

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　　腦出血

　　腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血。最常見(jiàn)的病因是高血壓伴發(fā)腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化引起動(dòng)脈破裂出血即高血壓性腦出血。我國(guó)腦出血占腦卒中的20%～30%，是死亡率最高的腦卒中類(lèi)型。

　　(一)病因和發(fā)病機(jī)制

　　腦出血最主要的病因是高血壓性動(dòng)脈硬化。其他病因包括血液病、動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦動(dòng)脈炎、腦腫瘤、抗凝或溶栓治療等。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　腦出血以50歲以上的高血壓患者多見(jiàn)，通常在情緒激動(dòng)和過(guò)度用力時(shí)急性起病。

　　1.殼核出血(內(nèi)囊外側(cè)型)最為常見(jiàn)。

　　2.丘腦出血(內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型)

　　3.橋腦出血　表現(xiàn)為交叉性癱瘓。

　　4.小腦出血。

　　5.腦葉出血　表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及出血腦葉的定位癥狀。

　　(三)實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　1.CT　頭顱CT是腦出血首選的檢查方法、確診的主要依據(jù)。

　　2.MRI

　　3.其他　腦血管造影(DSA、MRA等。

　　(四)診斷與鑒別診斷

　　1.診斷　腦出血的診斷要點(diǎn)：①多數(shù)為50歲以上高血壓患者，在活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病;②突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙和偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)缺失癥狀，病程發(fā)展迅速;③CT檢查可見(jiàn)腦內(nèi)高密度區(qū)。

　　2.鑒別診斷　鑒別主要依據(jù)原發(fā)病病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及頭顱CT檢查。

　　(五)治療

　　1.內(nèi)科治療

　　(1)一般治療

　　(2)減輕腦水腫

　　(3)控制血壓

　　(4)并發(fā)癥的處理　控制抽搐.及時(shí)處理上消化道出血，注意預(yù)防肺部、泌尿道及皮膚感染等。

　　2.外科治療

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