2014年中醫(yī)助理醫(yī)師方劑學復習：小青龍湯

　　《傷寒論》

　　[組成]麻黃去節(jié)，三兩(9g) 芍藥三兩(9g) 細辛三兩(6g) 干姜三兩(6g) 甘草炙，三兩(6g) 桂枝去皮，三兩(9g) 五味子半升(6g) 半夏洗，半升(9g)

　　[用法]上八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升(現(xiàn)代用法：水煎溫服)。

　　[功用]解表散寒，溫肺化飲。

　　[主治]外寒里飲證。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干嘔，或痰飲喘咳，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮。

　　[方解]本方主治外感風寒，寒飲內停之證。風寒束表，皮毛閉塞，衛(wèi)陽被遏，營陰郁滯，故見惡寒發(fā)熱、無汗、身體疼痛。素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經·四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀;水停心下，阻滯氣機，故胸痞;飲動則胃氣上逆，故干嘔;水飲溢于肌膚，故浮腫身重;舌苔白滑，脈浮為外寒里飲之佐證。對此外寒內飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解;不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表里雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發(fā)汗散寒以解表邪，且麻黃又能宜發(fā)肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利里飲之化。干姜、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發(fā)散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和營養(yǎng)血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊;半夏燥濕化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸癥自平。

　　[運用]

　　1.辨證要點 本方是治療外感風寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因本方辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏于肺者，方宜使用，且視病人體質強弱酌定劑量。

　　2.加減變化 若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃;兼有熱象而出現(xiàn)煩躁者，加生石膏、黃芩以清郁熱;兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘;若鼻塞，清涕多者，加辛夷、蒼耳子以宣通鼻竅;兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。

　　3.現(xiàn)代運用 本方常用于支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等屬于外寒里飲證者。

　　4.使用注意 因本方多溫燥之品，故陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。

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