四、望頭頸五官九竅
(一)望頭面頸項(xiàng)與頭發(fā)
(一)望頭面
1、頭形
過(guò)小──囟門(mén)早閉
過(guò)大──先天性腦積水
均屬先天性發(fā)育不良，多伴智力不全(腎精虧虛)
2、囟門(mén)
高突：“囟填”──多屬實(shí)證、熱證
下陷：“囟陷”──多屬虛證
遲閉、不閉：“解顱” ──腎氣不足
3、頭搖
4、面腫 水腫：陽(yáng)水、陰水
火腫：紅腫焮熱──火毒邪熱上攻
5、腮腫：耳下腫痛──感受時(shí)邪熱毒
6、口眼歪斜：中風(fēng)
(二)、望頸項(xiàng)
癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如
瘤，逐漸 長(zhǎng)大，可隨吞咽移動(dòng)。
肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)
瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串
珠，歷歷可數(shù)。
肺腎陰虛、感受風(fēng)火時(shí)毒
項(xiàng)強(qiáng)──溫病火毒上攻，或太陽(yáng)經(jīng)證
項(xiàng)軟──腎氣虧虛、或病危
頸脈搏動(dòng)──
安靜明顯：肝陽(yáng)上亢(高血壓)、水腫病
臥位怒張：哮喘、征忡(心腎陽(yáng)虛，水氣凌心)
(附)特殊面容：
“驚恐貌”──小兒驚風(fēng)、狂犬病
“苦笑貌”──新生兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)
“獅 面”──麻風(fēng)病
(三)、頭發(fā)
發(fā)黑濃密潤(rùn)澤——腎氣盛，精血充足
發(fā)黃稀疏干枯——精血不足
片狀脫發(fā) ——血虛受風(fēng)
白 發(fā) ——腎虛 稟賦不足
小兒發(fā)結(jié)如穗——疳積
望目：
1、五輪學(xué)說(shuō)：
心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪
肝──黑睛──風(fēng)輪
肺──白睛──氣輪
脾──眼胞──肉輪
腎──瞳人──水輪
2、診眼神
3、目部色診
目赤腫痛──熱證
眥赤：心火
白睛赤：肺火
全目赤腫：肝火、肝經(jīng)風(fēng)熱上攻
眼胞紅腫濕爛：脾火
白睛黃──黃疸(濕熱、寒濕)、脂肪沉著
目眥淡白──血虛、失血
目胞色黑晦暗──腎虛
4、目形主病
目胞浮腫──水腫
老人下瞼虛腫：腎脾氣虛，失于約束
目窠凹陷──傷津耗液，氣血不足
眼球突出──癭瘤、肺脹、腫瘤(單側(cè))
針眼、眼丹──風(fēng)熱邪毒或脾胃蘊(yùn)熱上攻
眼生翳膜(白內(nèi)障)、胬肉攀睛
昏睡露晴──脾虛、疳積
5、目態(tài)主病
瞳孔縮小──肝膽火熾、中毒(川烏、有機(jī)磷農(nóng)藥)
瞳孔擴(kuò)大──腎精耗竭、中風(fēng)、綠風(fēng)內(nèi)障
目翻上視、瞪目直視、戴眼反折──危重
眼瞼下垂──脾腎雙虧、外傷
望耳：
正常人──耳廓紅潤(rùn)，厚薄適中
(腎精充足)
1、色澤變化：
潤(rùn)枯——潤(rùn)：腎氣充足 枯：先天腎陰不足
淡白──氣血虧虛，白而薄腎敗(垂危)
青黑──痛、寒
干枯焦黑──腎精虧耗
紅腫脹大──肝膽濕熱、熱毒上攻
耳背絡(luò)紅、耳根發(fā)涼──小兒麻疹先兆
2、形態(tài)變化：
肉厚潤(rùn)澤──先天之腎精充足
耳薄干枯──腎精不足
耳廓甲錯(cuò)──久病瘀血、腸癰
3、耳道分泌物
膿耳──耳內(nèi)流膿：肝膽濕熱，腎陰不足、虛火上炎
望鼻：
1、五色變化
鼻頭色青——腹中冷痛
鼻頭色黃——里有濕熱
鼻頭色白——亡血
鼻頭色赤——脾肺二經(jīng)有熱
鼻頭色微黑——有水氣
鼻頭色明潤(rùn)——無(wú)病 或病將愈
2、形態(tài)變化與意義：
鼻紅腫生瘡──胃熱、血熱
鼻端色紅生粉刺──酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱
鼻柱塌陷，眉毛脫落──麻風(fēng)惡候
鼻煽──肺熱、哮喘、肺氣將絕(久病)
鼻流清涕──外感風(fēng)寒或陽(yáng)氣虛弱
鼻流濁涕──外感風(fēng)熱
鼻流腥臭膿涕(鼻淵)──肝膽濕熱
鼻衄──肺胃蘊(yùn)熱、陰虛肺燥灼傷鼻絡(luò)
望口唇：
1、色澤
唇色紅潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)和
淡白──血虛、氣血兩虛(血不上榮)
深紅──實(shí)熱 深紅而干──熱盛傷津
赤腫而干──熱極
紫暗或暗黑──瘀血
2、形態(tài)變化與意義
(1)口唇干裂──熱盛傷津，陰虛火旺
(2)口角流涎──小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng)
(3)口唇靡爛──色紅：脾胃積熱
淡紅：虛火
鵝口瘡：心脾積熱
(4)口唇生瘡──疔、瘡：火毒郁結(jié)
(5)口腔粘膜斑點(diǎn)──麻疹粘膜斑
口撮──上下口唇緊聚：小兒臍風(fēng)、破傷風(fēng)
口僻──口角向左或右歪斜：中風(fēng)
口角掣動(dòng)──動(dòng)風(fēng)之象
望齒與齦：
1、望齒
牙齒潔白潤(rùn)澤──津液內(nèi)充，腎氣充足
干燥如枯骨──陰液已傷(胃陰或腎精)
牙齒松動(dòng)──腎虛
咬牙嚙齒──動(dòng)風(fēng)、小兒蟲(chóng)積、胃有積滯
2、望齦
正常──色淡紅而明潤(rùn)：胃氣充足，氣血調(diào)勻
淡白──血虛、失血
牙齦腫痛──胃火上炎
齒衄──兼紅腫：胃火上炎
紅腫不甚：脾虛失攝
望咽喉：
1、紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)(乳蛾)
──實(shí)熱(肺胃熱毒壅盛)
紅色嬌嫩，腫痛不甚
──虛熱(腎水虧少，虛火上炎)
2、偽膜 松厚、易剝、不出血：肺胃熱盛
堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血：白喉
3、辨膿液
咽喉局部紅腫高大，有波動(dòng)感——膿已成
壓之堅(jiān)硬——膿未成
望下竅：
1、望前陰
陰囊腫──水疝：陰囊水腫
狐疝：疝氣
陰挺──子宮下垂：脾虛下陷
陰部濕疹──肝膽濕熱下注
(二)后陰
肛癰──濕熱下注或外感熱毒
肛裂──燥熱
痔瘡──風(fēng)燥濕熱
肛瘺──同肛癰、痔瘡
脫肛──中氣下陷
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