八、望舌
•概念：是通過(guò)觀察舌質(zhì)、舌苔的變化以診察疾病的方法
•目的要求：
•1、掌握舌色、苔色的主病及其機(jī)理
•2、掌握舌態(tài)、苔質(zhì)的主病及其機(jī)理
•3、了解相兼舌的分析方法
•重點(diǎn)：舌色苔色主病
•難點(diǎn)：舌態(tài)、苔質(zhì)變化與主病
舌診歷史簡(jiǎn)介
1、《黃帝內(nèi)經(jīng)》
2、張仲景 《傷寒雜病論》
3、宋代有了我國(guó)第一部舌診專著：
《敖氏傷寒金鏡錄》
4、葉天士《溫病條辨》注重“溫病察舌”
一、舌診基礎(chǔ)
(一)舌的結(jié)構(gòu)與舌象的物質(zhì)基礎(chǔ)
舌的結(jié)構(gòu)
舌正面圖
舌的顯微結(jié)構(gòu)
(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象
1、舌為心之苗，手少陰心經(jīng)之別系舌本
(二)臟腑經(jīng)絡(luò)與舌象形成的關(guān)系
2、舌為脾之外候，足太陰脾經(jīng)連舌本，散舌下
(二)舌與臟腑的關(guān)系
3、腎藏精，足少陰腎經(jīng)挾舌本
精氣神與舌象
舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的盈虧有關(guān)
唾為腎液;涎為脾液(金津、玉液)
舌診臟腑部位分布圖
(三)舌診的方法和注意事項(xiàng)
(一)望舌的體位和伸舌姿勢(shì)
1、坐位或臥位 2、自然伸出
(二)望舌的方法
1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部
2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?/P>
診舌的注意事項(xiàng)
1、光線影響：變色
2、飲食或藥品影響：染苔
3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等
正常舌象及生理差異
(一)正常舌象： 淡紅舌、薄白苔
舌體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻
干濕適中--為氣血充足，陽(yáng)氣旺盛
(二)舌象的生理差異
1、年齡因素：兒童多淡嫩;老人多紫暗
2、體質(zhì)因素：有先天性裂紋舌、齒痕舌、地圖舌等，但無(wú)任何臨床表現(xiàn)
3、性別因素：無(wú)明顯差異
4、氣候因素：
夏季炎熱潮濕，舌苔略黃厚膩
秋季氣候干燥，舌象微干而欠潤(rùn)
望舌質(zhì)：
概念：即舌體的顏色、形態(tài)的變化
分類 正常舌象：淡紅舌
病理舌象：舌色變淺—淡白舌
舌色加深—紅絳舌、青紫舌
(一)察舌神
(二)望舌色
淡白舌 紅舌 絳舌 紫舌 青舌
(1)淡白舌
(2)紅舌 實(shí)熱 虛熱(陰虛)
(3)絳舌
(4)紫舌
淡紫舌：為氣虛寒凝，溫運(yùn)無(wú)力所致
絳紫舌：熱盛傷津，血凝所致
淡紅瘀點(diǎn)：氣滯血瘀所致
注意點(diǎn)：青紫舌主病的兩重性
絳紫舌色紅，干枯少津--熱盛血瘀
淡紫舌色白，濕潤(rùn)多津--寒凝血瘀
(三)望舌形
老舌、嫩舌 胖大舌、腫脹舌
瘦薄舌 點(diǎn)剌舌 裂紋舌
(1)老嫩
老：舌體堅(jiān)斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗;
-- 主實(shí)證
嫩：紋理細(xì)膩，舌色淺多津;
-- 主虛證
(2)腫脹：舌體較正常大而厚
淡白而胖大--氣虛、陽(yáng)虛;
紅腫而胖大--心脾積熱;
(3)瘦小舌：舌體較正常瘦小而薄;
淡白而瘦小--氣血兩虛;
紅絳而瘦小，少苔或無(wú)苔--陰虛火旺;
(4)裂紋舌：舌表面有各種形狀的裂紋
紅而干燥有裂--熱盛傷津;
淡白有裂--陰血不足;
(5)芒剌：舌乳頭增生，肥大，高起如剌，邪熱亢盛;
舌尖--心火亢盛
舌中--胃火亢盛
(四)望舌態(tài)
(1)強(qiáng)硬：熱入心包 痰濁內(nèi)阻 中風(fēng)先兆
(2)痿軟：氣血兩虛 陰液枯竭
(3)震顫：氣血虧虛 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)
(4)吐弄：心脾有熱 動(dòng)風(fēng)先兆
(5)歪斜：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 痰瘀阻絡(luò)
(6)短縮：寒凝經(jīng)脈 熱灼筋痿
望舌苔：
舌苔為胃氣上蒸所形成。
正常為薄白苔
舌苔的變化 苔色的變化
苔質(zhì)的變化
1、舌苔
白苔 黃苔 灰黑苔
(1)白苔：主表證、寒證
白而干裂如積粉--內(nèi)熱傷津，瘟疫暴起
(2)黃苔：主里證、熱證
黃色有淺黃與焦黃的不同
黃色越深則表示熱越深
(3)灰苔：主熱證、寒濕證
灰而干燥--熱甚傷津
灰而滑潤(rùn)--內(nèi)有寒濕
(4)黑苔：主里證(熱極或寒極)
多由灰苔發(fā)展而來(lái)
黑而干燥--熱極津枯
黑而滑潤(rùn)--寒濕內(nèi)盛
2、舌質(zhì)
(1)厚�。阂�(jiàn)底/不見(jiàn)底
(2)潤(rùn)燥：反映津液狀況
潤(rùn)苔--為津液未傷，過(guò)潤(rùn)則為水濕內(nèi)停;
燥苔--為津液已傷，主熱盛;
由潤(rùn)變?cè)?-病情加重;
由燥變潤(rùn)--病情好轉(zhuǎn);
(3)腐膩：
腐苔--如豆腐渣 主胃氣衰敗;
膩苔--如油狀物 主濕濁內(nèi)盛;
(4)剝脫苔：主胃陰大傷、正氣受損
全部脫落--鏡面舌、豬腰舌
部分脫落--地圖舌
小結(jié)
淡白舌：主虛寒證
紅絳舌：主熱證(有實(shí)熱與虛熱之分)
青紫舌：主瘀血證(有寒熱之分)
舌色的現(xiàn)代研究
1、淡白舌：與紅細(xì)胞減少、白蛋白合成障礙、血漿蛋白偏低、組織水腫有關(guān)。
2、紅絳舌：
A、高熱、脫水、維生素缺乏，電解平衡失調(diào)等造成體內(nèi)“陰”不足;可作為彌漫性血管內(nèi)凝血早期診斷的參考;
B、慢性病出現(xiàn)的陰虛舌以舌紅少苔，舌體瘦薄，舌面干燥是由于舌的粘膜及小唾液腺萎縮、變性所致;
3、青紫舌：與靜脈瘀血、血流緩慢、血粘度增高、毛細(xì)血管扭曲畸形、微循環(huán)障礙因子有關(guān)。多見(jiàn)于肝膽系疾病和心臟病、癌腫患者。
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