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第三節(jié) 臟腑辨證

　　一、心與小腸辨證

　　概述：心的生理、病理

　　1　主血脈

　　2　主神明

　　3　其華在面、開竅于舌

　　4　小腸主受盛、化物和分清泌濁

　　心病的主要癥狀

　　心區(qū)：心痛、胸悶、心悸、怔忡

　　主神明：心煩、失眠、多夢

　　狂亂、神昏譫語

　　開竅于舌：口舌生瘡

　　移熱于小腸：小便赤澀灼痛、尿血

　　(一)心氣虛證、心陽虛與心陽暴脫證

　　1、心氣虛

　　概念：是心氣不足，鼓動(dòng)無力表現(xiàn)的證候

　　成因：久病體弱 年老氣衰

　　臨床表現(xiàn)：氣虛證　+　心動(dòng)無力癥

　　氣虛-氣短懶言，神疲乏力，自汗

　　心-胸悶、心悸、怔忡、失眠、多夢

　　舌脈-舌淡、苔白，脈弱

　　2、心陽虛證

　　概念：是心陽虛，溫運(yùn)無力，虛寒內(nèi)生所表現(xiàn)的證候

　　成因：心氣虛進(jìn)一步發(fā)展而成

　　臨床表現(xiàn)：陽虛　+　心失溫養(yǎng)

　　陽虛-形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

　　心-心悸怔忡，心胸憋悶

　　舌脈-舌質(zhì)淡胖，脈弱

　　3、心陽暴脫證

　　概念：是心陽衰極，陽氣暴脫所表現(xiàn)的亡陽證候

　　成因：本證在心陽虛衰的基礎(chǔ)上發(fā)展而來

　　臨床表現(xiàn)：亡陽證　+　心衰

　　亡陽-冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

　　心-胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

　　舌脈-舌淡或淡紫，脈微細(xì)欲絕

　　心氣虛、心陽虛、心陽暴脫三證的關(guān)系P107

　　心氣虛→心陽虛→心陽暴脫

　　(二)心血虛證與心陰虛證

　　1、心血虛

　　概念：是心血不足，心失濡所表現(xiàn)的證候

　　成因：久病耗傷陰血 勞神過度 心血暗耗

　　臨床表現(xiàn)：血虛證　+　心失濡養(yǎng)

　　血虛-面白無華或萎黃，唇淡白，頭暈?zāi)垦�，脈細(xì)無力

　　心-心悸，失眠，多夢

　　2、心陰虛

　　概念：是心陰虧虛，虛熱內(nèi)擾表現(xiàn)的證候。

　　成因：勞神太過，心陰暗耗熱病傷及心陰

　　臨床表現(xiàn)：陰虛證　+　心失所養(yǎng)

　　陰虛-潮熱，盜汗，兩顴發(fā)紅，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)

　　心-心悸、失眠、多夢

　　(三)心火亢盛證

　　概念：是指心火內(nèi)熾表現(xiàn)的實(shí)熱證候

　　成因：外邪入里化火;情志抑郁化火

　　臨床表現(xiàn)：火熱證　+　心與小腸癥狀

　　實(shí)火-面赤口渴，身熱，便秘溲赤，苔黃，脈數(shù)

　　心-心煩，失眠，甚則狂躁譫語，

　　口舌生瘡，或舌尖紅赤生芒剌

　　移熱于小腸-小便赤、澀、灼、痛

　　(四)心脈痹阻證

　　概念：是多種因素導(dǎo)致心脈閉塞不通所表現(xiàn)的證候

　　成因：年高體弱;久病正虛

　　臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止

　　臨床根據(jù)成因不同，可分為四型

　　心脈痹阻的分型

　　瘀血內(nèi)阻-痛如針剌，舌紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀

　　痰濁停聚-悶痛甚，體胖痰多，身重困倦，

　　舌苔白膩，脈沉滑

　　陰寒凝滯-突發(fā)劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，

　　舌淡苔白，脈沉遲或沉緊

　　氣機(jī)郁滯-脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，

　　舌淡紅，苔薄白，脈弦

　　(五)痰迷心竅證

　　概念：是指痰濁蒙閉心神所致的以神志失常為主的證候

　　成因：情志不遂，氣郁生痰;濕濁釀痰

　　臨床表現(xiàn)：濕痰證+精神異常(癲、狂)

　　濕痰-面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩

　　癲證-精神抑郁，喃喃自語

　　癇證-突然昏仆，口吐涎沫，喉中痰鳴

　　(六)痰火擾心證

　　概念：指痰火內(nèi)盛，擾亂心神的證候

　　成因：七情郁結(jié)，氣郁化火

　　灼津?yàn)樘�，上蒙心竅

　　臨床表現(xiàn)：痰火證　+　狂證

　　痰火-發(fā)熱氣粗，面紅目赤，喉間痰鳴

　　痰黃稠，舌苔黃膩，脈滑數(shù)

　　狂證-躁動(dòng)，打人毀物，力逾常人

　　(七)小腸實(shí)熱證

　　概念：是指小腸經(jīng)的實(shí)火證

　　成因：心熱下移 感受暑熱

　　臨床表現(xiàn)：實(shí)火證　+　小腸與心經(jīng)熱

　　實(shí)火-面赤口渴;舌紅苔黃，脈數(shù)實(shí)

　　小腸熱-小便灼熱澀痛，甚尿血

　　心熱-口舌生瘡，潰爛灼痛

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