第四節(jié) 癲狂

　　一、定義：癲狂為臨床常見的精神失常疾病。癲證以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動為特征;狂證以精神亢奮，狂躁不安，喧擾不寧，罵詈毀物，動而多怒為特征。二者既有區(qū)別又有聯(lián)系，很難截然分開，故癲狂并稱，以青壯年多見。

　　二、源流：

　　1、內(nèi)經(jīng)對本病的病因病機、表現(xiàn)特征、治療已有較系統(tǒng)的記載：

　　2、難經(jīng)提出了癲與狂的鑒別(重陰者癲，重陽者狂)、表現(xiàn)。

　　3、朱丹溪：“癲屬陰，狂屬陽，……大率多因痰結(jié)于心胸間”。提出了癲狂與“痰”的關系。

　　4、明代王肯堂才將癲、狂、癇區(qū)分開來。

　　5、王清任首倡瘀血，開辟了活血化瘀法治療癲狂的先河。

　　三、病因病機：

　　1、病位在心(腦)，涉及肝、脾、腎等臟。

　　2、病理因素以氣、痰、火、瘀為主。

　　3、病理關鍵是神明逆亂。

　　4、病理性質(zhì)以實證為主，病理類型有癲與狂兩種。

　　總之：癲與狂的病機特點各有不同。癲為痰氣郁結(jié)，蒙蔽神機;狂為痰火上擾，神明失主。

　　四、辨證論治：

　　(一)辨證要點：

　　(二)治療原則：初發(fā)時宜清熱滌痰、疏肝理氣或安神定志;病久宜健脾益氣，滋陰養(yǎng)血;如有瘀血，當活血化瘀

　　(三)分型論治：

　　(1)癲證

　　1、痰氣郁結(jié)證：逍遙散合順氣導痰湯

　　2、心脾兩虛證：養(yǎng)心湯合越鞠丸;亦可用甘麥大棗湯

　　(2)狂證

　　1、痰火擾神證：生鐵落飲;陽明熱盛，大便秘結(jié)，用加減承氣湯;神志較清，痰熱未盡，用溫膽湯

　　2、痰熱瘀結(jié)證：癲狂夢醒湯

　　3、火盛陰傷證：二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹

　　五、癲狂的轉(zhuǎn)歸預后與調(diào)攝

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