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第十一單元 病機

細(xì)目一、邪正盛衰

　　(一)邪正盛衰與虛實變化：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。

　　1.實的病機

　　(1)概念：指邪氣亢盛的一種病理反應(yīng)。

　　(2)特點：邪氣和正氣都較盛。

　　(3)形成：見于外感六淫或癘氣為病的初期中期。

　　2.虛的病機

　　(1)概念：指正氣不足的一種病理反應(yīng)。

　　(2)特點：氣、血、精、津液虧少和功能衰弱。

　　(3)形成：多由素體虛弱，精氣不充。

　　3.虛中夾實 (1)概念：以正氣不足為主，兼邪實。(2)形成： 1)正氣不足，無力驅(qū)邪外出;2)正虛氣化無力，內(nèi)生水濕、痰飲、瘀血等。

　　4.實中夾虛 (1)概念：以邪實為主，兼正氣不足。(2)形成：1)病證失治。2)治療不當(dāng)，耗傷正氣。

　　5.真虛假實 即“至虛有盛候”�！疤摗睘椴C的本質(zhì)，“實”乃是病證假象的病理狀態(tài)。

　　6.真實假虛 即“大實有贏狀”。“實”為病機的本質(zhì)，“虛”乃是病證假象的病理狀態(tài)。

　　(二)邪正盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸

　　1.正勝邪退 (1)概念：指正氣奮起抗御邪氣，正氣漸趨強盛，邪勢日衰或被驅(qū)除。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。

　　2.邪勝正衰 (1)概念：指邪氣亢盛，正氣虛衰，機體抗邪無力，病勢惡化。(2)轉(zhuǎn)歸：疾病惡化。

　　3.邪正相持 (1)概念：邪正勢均力敵，相持不下，病邪稽留，病勢處于遷延狀態(tài)。(2)轉(zhuǎn)歸：病勢遷延，經(jīng)久不愈，或發(fā)展成慢性病證。

　　4.正虛邪戀 (1)概念：指正氣大虛，余邪未;或正氣難復(fù)，無力驅(qū)邪，疾病**難愈。(2)轉(zhuǎn)歸：1)治理得當(dāng)，疾病好轉(zhuǎn)或痊愈。2)治理不當(dāng)，病情遷延或轉(zhuǎn)化慢性病或留有后遺癥。

　　5.邪去正虛 (1)概念：指邪氣雖被祛除，但正氣亦耗傷，有待恢復(fù)。(2)轉(zhuǎn)歸：多為重病后的恢復(fù)期，須加強調(diào)養(yǎng)，方能康復(fù)。

細(xì)目二、陰陽失調(diào)

　　(一)陰陽偏盛

　　指病邪侵襲人體，導(dǎo)致機體陰陽雙方某一方的病理性亢盛狀態(tài)，屬“邪氣盛則實”的實證。

　　1.陽偏勝 (1)概念：即陽盛。指陽氣病理性亢盛，機能亢奮，機體反應(yīng)性增強，熱量過剩的病理狀態(tài)。(2)特點：表現(xiàn)為陽盛而陰未虛的實熱病證。

　　2.陰偏勝 (1)概念：即陰盛，指陰氣病理性偏盛，機能抑制或減退，熱量耗傷過多，代謝產(chǎn)物積聚的病理狀態(tài)。(2)特點：表現(xiàn)為陰盛而陽未虛的實寒病證。

　　(二)陰陽偏衷

　　指人體陰或陽不足所引起的病理變化，包括精氣血津液的不足和功能的減退;臟腑經(jīng)絡(luò)生理功能的減退和失調(diào)。

　　1.陽偏衰

　　(1)概念：即陽虛，指機體陽氣虛損，機能減退或衰弱，代謝減緩，產(chǎn)熱不足的病理狀態(tài)。

　　(2)特點：多表現(xiàn)為機體陽氣不足，陽不制陰，陰氣相對亢盛的虛寒證。

　　(3)形成：1)先天稟賦不足，2)后天飲食失養(yǎng)，3)勞倦內(nèi)傷，4)久病傷陽。

　　(4)表現(xiàn)：一般以脾腎陽虛為主，尤以腎陽虛衰(命火不足)最為重要。

　　2.陰偏衰

　　(1)概念：即陰虛，指機體陰氣不足，精、血、津液等陰液虧少，以及陰虛不能制陽，導(dǎo)致陽氣相對亢盛，機能虛性亢奮的病理狀態(tài)。

　　(2)特點：多表現(xiàn)為陰氣不足，制約陽熱、寧靜功能減退，陽相對亢盛的虛熱病證。

　　(3)形成：多由陽邪傷陰;或五志過極，化火傷陰;或久病耗傷陰液等所致。

　　(4)表現(xiàn)：表現(xiàn)為涼潤、抑制與寧靜功能減退，從而出現(xiàn)虛熱、失潤及虛性亢奮等癥。一般以肺、肝、腎陰氣陰液不足為主，尤以腎陰虛虧為重要。

　　(三)陰陽互損

　　1.陰損及陽 指由于陰氣陰液虧耗，累及陽氣生化不足，形成了以陰虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

　　2.陽損及陰 指由于陽氣虛損，無陽則陰無以生，累及陰液生化不足，從而在陽虛的基礎(chǔ)上又導(dǎo)致了陰虛，形成了以陽虛為主的陰陽兩虛病理狀態(tài)。

　　(四)陰陽格拒

　　1.陰盛格陽 (1)概念：又稱格陽。指陰寒偏盛至極，壅閉于內(nèi)，逼迫陽氣浮越于外，致使陰陽不相維系順接，而相互格拒的一種病理狀態(tài)。(2)特點：陰盛于內(nèi)，格陽于外，表現(xiàn)假熱之象，即真寒假熱證。

　　2.陽盛格陰 (1)概念：又稱格陰。指陽熱偏盛至極，深伏于里，陽氣被遏，郁閉于內(nèi)，不能外達于肢體，從而將陰氣排斥于外的一種病理狀態(tài)。(2)特點：陽盛于內(nèi)，格陰于外，表現(xiàn)假寒之象，即真熱假寒證。

　　(五)陰陽亡失

　　1.亡陽 (1)概念：指機體陽氣發(fā)生突然性脫失，而致全身屬陽的功能突然嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：陽氣暴脫亡失，則溫煦、推動、興奮、衛(wèi)外功能衰竭尤為突出，故可見大汗淋漓，肌膚手足逆冷，面色蒼白，躇臥神疲，脈微欲絕等癥。

　　2.亡陰 (1)概念：指機體陰氣陰液發(fā)生突然性大量耗傷或丟失，而致全身屬陰的功能出現(xiàn)嚴(yán)重衰竭的病理狀態(tài)。(2)表現(xiàn)：亡陰之時，以寧靜、滋潤與內(nèi)守等功能衰竭最為明顯，可見氣喘，煩躁不安，手足雖溫而汗多欲脫，面色紅或紫，脈數(shù)疾等危重病證。

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