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　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病因、臨床表現(xiàn)和治療

　　1.吸煙是COPD發(fā)病最主要的病因。

　　2.感染因素是COPD發(fā)病與病情發(fā)展的重要因素。

　　3.氣短及呼吸困難為COPD的典型癥狀。

　　4.慢性肺源性心臟病是COPD的最終結(jié)局。

　　5.不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC<70%即可診斷。

　　6.細(xì)菌感染是導(dǎo)致COPD急性加重最重要的原因，故選用敏感抗生素(控制感染)是極為重要的治療措施。

　　慢性肺心病的典型表現(xiàn)、體征和治療

　　1.慢性支氣管-肺疾病是慢性肺心病最常見病因，慢性肺心病80%以上繼發(fā)于COPD。

　　2.肺動脈高壓的典型體征：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn);三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，劍突下觸及心臟收縮期搏動;可出現(xiàn)頸靜脈充盈、肝淤血腫大。

　　3.肺性腦病是慢性肺心病首要死亡原因;酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂是慢性肺心病最常見的并發(fā)癥，其中以呼吸性酸中毒常見。

　　4.控制感染為治療慢性肺心病的關(guān)鍵措施;慢性肺心病較重患者選用強(qiáng)心劑治療時，需要選用作用快、排泄快的強(qiáng)心劑;肺性腦病出現(xiàn)興奮、躁動時慎用鎮(zhèn)靜劑。

　　5.慢性肺心病心力衰竭的主要體征：頸靜脈怒張，肝腫大伴有觸痛，肝頸靜脈反流征陽性，下肢水腫，并可出現(xiàn)腹水。因右心室肥大使三尖瓣相對關(guān)閉不全，在三尖瓣區(qū)可聽到收縮期雜音，嚴(yán)重者可出現(xiàn)舒張期奔馬律，也可出現(xiàn)各種心律失常，以房性心律失常多見。病情嚴(yán)重者可發(fā)生休克。

　　肺炎的分類、肺炎鏈球菌肺炎的表現(xiàn)與治療

　　1.肺炎的分類：

　　按解剖分類：大葉性(肺泡性)肺炎;小葉性(支氣管性)肺炎;間質(zhì)性肺炎。

　　按病因分類：細(xì)菌性肺炎;非典型病原體所致的肺炎;病毒性肺炎;肺真菌病;其它病原體所致的肺炎;理化因素所致的肺炎。

　　按患病環(huán)境分類：社區(qū)獲得性肺炎;醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。

　　2.肺炎鏈球菌肺炎咳痰的典型表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰;典型肺炎鏈球菌肺炎患者有肺實(shí)變體征。

　　3.肺炎鏈球菌肺炎胸部X線表現(xiàn)：早期僅見肺紋理增粗、紊亂。肺實(shí)變期呈肺葉、肺段分布的密度均勻陰影。

　　4.肺炎鏈球菌肺炎的抗菌藥物治療首選青霉素G。

　　原發(fā)性支氣管肺癌的病因和表現(xiàn)

　　1.吸煙是原發(fā)性支氣管肺癌最重要原因，90%以上肺癌是由于主動吸煙或被動吸“二手煙”所致。

　　2.原發(fā)腫瘤引起的表現(xiàn)：咳嗽為常見的早期癥狀，多呈刺激性干咳或伴少量黏液痰。腫瘤局部擴(kuò)展引起的表現(xiàn)：癌腫壓迫或轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)壓迫喉返神經(jīng)(左側(cè)多見)，則出現(xiàn)聲音嘶啞;肺上溝瘤易壓迫頸部交感神經(jīng)引起Horner綜合征。鎖骨上淋巴結(jié)是肺癌常見的轉(zhuǎn)移部位。

　　3.手術(shù)治療，為非小細(xì)胞肺癌的主要治療方法;小細(xì)胞肺癌對化療最敏感�；�，小細(xì)胞肺癌對化療最敏感，鱗癌次之，腺癌最差。放療對小細(xì)胞肺癌效果較好，其次為鱗癌和腺癌，其放射劑量以腺癌最大，小細(xì)胞肺癌最小。

　　支氣管哮喘的典型表現(xiàn)及治療首選藥物

　　1.支氣管哮喘的典型表現(xiàn)為發(fā)作性帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難。

　　2.緩解哮喘癥狀的首選藥物是：β2受體激動劑(如：沙丁胺醇、特布他林);夜間發(fā)作的哮喘治療宜選用：茶堿緩釋或控釋片;夜間哮喘及多痰者，治療宜選用：溴化異丙托品;最有效的控制氣道炎癥，長期治療哮喘的首選藥物是：吸入型糖皮質(zhì)激素。

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