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　　原發(fā)性肝癌

　　1.原發(fā)性肝癌轉(zhuǎn)移途徑：

　　(1)血行轉(zhuǎn)移：分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移和肝外轉(zhuǎn)移，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見;(2)淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最多，也可轉(zhuǎn)移到主動脈旁、脾、胰及鎖骨上淋巴結(jié);(3)種植轉(zhuǎn)移：較少見，如果種植在腹膜，可形成血性腹水。

　　2.肝區(qū)疼痛是原發(fā)性肝癌最常見癥狀，呈持續(xù)性脹痛或隱痛，由癌腫迅速生長使肝包膜繃緊所致。

　　3.進行性肝腫大是原發(fā)性肝癌特征性體征之一，肝質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面呈結(jié)節(jié)狀，部分伴有明顯壓痛。

　　4.甲胎蛋白(AFP)是當(dāng)前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物。AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為：(1)AFP大于500μg/L持續(xù)4周;(2)AFP由低濃度逐漸升高不降;(3)AFP>200μg/L持續(xù)8周。AFP濃度通常與肝癌大小呈正相關(guān)。

　　5.早期肝癌盡量手術(shù)切除，肝切除術(shù)是治療肝癌最有效的方法。

　　肝硬化的體征、并發(fā)癥、確診方法及治療

　　1.在我國由病毒性肝炎所致的肝硬化最常見，國外則以酒精中毒多見。

　　2.急性上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，也是肝硬化主要死因。

　　3.肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的肝硬化死亡原因之一。

　　4.超聲檢查：肝硬化時肝實質(zhì)回聲增強、不規(guī)則、不均勻，為彌漫性病變。進行常規(guī)B超檢查，有助于早期發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌。

　　5.肝穿刺活檢是確診代償期肝硬化的唯一方法。若見有假小葉形成，可確診。

　　6.肝硬化輕度腹水患者治療首選螺內(nèi)酯;療效不佳或腹水較多的患者，螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合應(yīng)用。過快利尿易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。無水腫者每天減輕體重500g，有下肢水腫者每天減輕體重1000g。

　　胃癌

　　1.胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，但最常見于胃竇，依次為賁門、胃體。

　　2.胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有：(1)直接蔓延：癌細(xì)胞直接蔓延至相鄰器官;(2)淋巴轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過淋巴管轉(zhuǎn)移至胃旁及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，是最早且最常見的轉(zhuǎn)移方式;(3)血循轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞通過血液循環(huán)轉(zhuǎn)移至其他臟器;(4)種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞種植于腸壁、盆腔。

　　3.上腹疼痛是胃癌最常見癥狀。腹部腫塊是胃癌的主要體征。

　　4.糞便隱血試驗常持續(xù)陽性，可作為胃癌篩選的首選方法。胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要的手段，可直接進行觀察及取活組織進行細(xì)胞學(xué)檢查。

　　5.手術(shù)治療是目前唯一有可能根治胃癌的手段。

　　消化性潰瘍

　　1.消化性潰瘍主要包括胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)。本病男性多于女性，十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見。十二指腸潰瘍多見于青壯年，胃潰瘍多見于中老年。

　　2.消化性潰瘍的發(fā)病部位：GU多發(fā)于胃小彎，DU多發(fā)于球部。

　　3.上腹部疼痛是消化性潰瘍的主要癥狀。疼痛呈慢性過程，反復(fù)周期性發(fā)作，尤以DU明顯。腹痛呈節(jié)律性并與進食相關(guān)，DU饑餓時疼痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，進食后緩解，部分患者可有午夜痛;GU疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，至下次餐前自行消失。

　　4.消化性潰瘍是上消化道出血最常見的病因。

　　5.腹部X線透視見膈下游離氣體影，是診斷消化性潰瘍穿孔的重要依據(jù)。

　　6.幽門梗阻多見于DU及幽門管潰瘍。

　　7.胃鏡檢查和黏膜活檢是診斷消化性潰瘍最有價值的檢查方法。

　　8.X線鋇餐檢查有直接和間接兩種征象。直接征象為龕影，對潰瘍的診斷有確診意義。潰瘍合并穿孔、活動性出血時禁行X線鋇餐檢查。

　　9.快速尿素酶試驗是目前臨床上最常用的Hp感染的檢測方法，特異性和敏感性均高;細(xì)菌培養(yǎng)是診斷Hp感染最可靠的方法。

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