一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包摩擦音聽診：在胸骨左緣第3、4肋間處較易聽到，病人坐位稍前傾，深呼氣后屏住呼吸時易于聽到，見于急性心包炎。

　　【該題針對“瓣膜雜音、心包摩擦音聽診，血管檢查及周圍血管征、循環(huán)系統(tǒng)體征”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 移動性叩診濁音：

　　當腹腔內(nèi)有1000ml以上游離液體時，患者仰臥位叩診，腹中部呈鼓音，腹部兩側呈濁音;側臥位時，叩診上側腹部轉為鼓音，下側腹部呈濁音。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動的現(xiàn)象稱為移動性濁音陽性，見于肝硬化門靜脈高壓癥、右心衰竭、腎病綜合征、嚴重營養(yǎng)不良以及滲出性腹膜炎(如結核性或自發(fā)性)等引起的腹水。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側張力性氣胸等。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝濁音界向上移位見于右肺不張、氣腹及鼓腸等;肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側張力性氣胸等。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 肝濁音界消失，代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的重要征象，亦可見于人工氣腹。肝炎、肝膿腫時可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 如腸鳴音次數(shù)多，且呈響亮、高亢的金屬音，稱腸鳴音亢進，見于機械性腸梗阻。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝臟叩診：病理情況下，肝濁音界向上移位見于右肺不張、氣腹及鼓腸等;肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側張力性氣胸等。肝濁音界擴大見于肝炎、肝膿腫、肝淤血、肝癌和多囊肝等;肝濁音界縮小見于急性肝壞死、晚期肝硬化和胃腸脹氣等;肝濁音界消失，代之以鼓音，是急性胃腸穿孔的重要征象，亦可見于人工氣腹。肝炎、肝膿腫時可出現(xiàn)肝區(qū)叩擊痛。

　　【該題針對“腹部檢查-腹部結構、腫塊觸診，腹部叩診、聽診及常見疾病體征”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 杵狀指(趾)常見于支氣管擴張、支氣管肺癌、慢性肺膿腫、膿胸以及發(fā)紺型先天性心臟病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 匙狀甲(反甲)常見于缺鐵性貧血，偶見于風濕熱。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 外痔：肛門齒狀線以下的紫紅色包塊，表面為皮膚。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱壓痛與叩擊痛的臨床意義：正常人脊柱無壓痛與叩擊痛，若某一部位有壓痛與叩擊痛，提示該處有病變，如脊椎結核、脊椎骨折、脊椎腫瘤、椎間盤突出等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 拉塞格征臨床意義：陽性見于坐骨神經(jīng)痛、腰椎間盤突出或腰骶神經(jīng)根炎等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 脊柱彎曲度的檢查方法：患者取立位或坐位，先從側面觀察脊柱有無過度的前凸與后凸;然后從后面用手指沿脊椎棘突用力從上向下劃壓，劃壓后的皮膚出現(xiàn)一條紅色充血線，觀察脊柱有無側彎。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 脊柱后凸多發(fā)生于胸段，見于佝僂病、脊柱結核、強直性脊柱炎、脊柱退行性變等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 脊柱前凸多發(fā)生于腰段，見于大量腹水、腹腔巨大腫瘤、髖關節(jié)結核及髖關節(jié)后脫位等。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 檢查脊柱壓痛時，患者取坐位，身體稍向前傾，醫(yī)師用右手拇指自上而下逐個按壓脊椎棘突及椎旁肌肉。

　　【該題針對“肛門、直腸檢查，脊柱與四肢檢查”知識點進行考核】

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 正常人安靜坐位或立位時，頸外靜脈塌陷，平躺時頸外靜脈充盈并有搏動。如果在坐位或半臥位(上半身與水平面形成45°)明顯見到頸靜脈充盈，稱為頸靜脈怒張，提示體循環(huán)靜脈血回流受阻或上腔靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈梗阻等。頸靜脈搏動見于三尖瓣關閉不全。

　　【該題針對“頸部檢查”知識點進行考核】

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　【該題針對“頸部檢查”知識點進行考核】

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　【該題針對“頸部檢查”知識點進行考核】

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 氣管檢查：正常人的氣管位于頸前正中部。大量胸腔積液、氣胸或縱隔腫瘤及單側甲狀腺腫大，可將氣管推向健側;肺不張、肺硬化、胸膜粘連時，氣管被牽拉向患側。

　　【該題針對“頸部檢查”知識點進行考核】

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 安靜狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動脈搏動，提示心排血量增加或脈壓增大，常見于發(fā)熱、甲狀腺功能亢進癥、高血壓、主動脈瓣關閉不全或嚴重貧血等。

　　【該題針對“頸部檢查”知識點進行考核】

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 常人安靜坐位或立位時頸外靜脈塌陷，平臥時頸外靜脈充盈，充盈水平僅限于鎖骨上緣至下頜角的下2/3以內(nèi)。立位與坐位時頸靜脈明顯充盈、怒張，或臥位時頸靜脈充盈過度，超過正常水平稱為頸靜脈怒張，提示頸靜脈壓增高，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液及上腔靜脈阻塞綜合征。某種原因如情緒激動、用力等導致胸腔或腹腔壓力增高時也可見頸靜脈怒張。

　　23、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 斑疹只是局部皮膚發(fā)紅，一般不高出皮膚。見于麻疹初起、斑疹傷寒、丹毒、風濕性多形性紅斑等。

　　【該題針對“皮膚檢查”知識點進行考核】

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣。

　　【該題針對“皮膚檢查”知識點進行考核】

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膝反射見于深反射。

　　【該題針對“神經(jīng)系統(tǒng)檢查”知識點進行考核】

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心前區(qū)隆起見于以下幾種情況：①某些先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄等。②兒童時期患慢性風濕性心臟病伴右心室增大者。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　27、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 心包摩擦感是干性心包炎的體征，見于結核性、化膿性心包炎，也可見于風濕熱、急性心肌梗死、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的心包炎。通常在胸骨左緣第4肋間最易觸及，心臟收縮期和舒張期均可觸及，以收縮期明顯。坐位稍前傾或深呼氣末更易觸及。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 左心房增大或合并肺動脈段擴大：心腰部飽滿或膨出，心臟濁音區(qū)呈梨形，見于二尖瓣狹窄。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　29、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 右心室增大：顯著增大時，心界向左、右兩側擴大，以向左增大較為顯著。常見于二尖瓣狹窄、肺心病。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 健康青少年及兒童常見呼吸性竇性心律不齊。

　　【該題針對“心臟血管檢查-視診、觸診、叩診及心臟瓣膜、心率、心律聽診”知識點進行考核】

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胸骨角：兩側胸骨角分別與左、右第2肋軟骨相連接，通常以此作為標記來計數(shù)前胸壁上的肋骨和肋間隙。

　　【該題針對“胸壁及胸廓檢查”知識點進行考核】

　　32、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阻塞性肺不張：

　　(1)望診　患側胸廓下陷，肋間隙變窄，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向患側，語顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側呈濁音或實音。

　　(4)聽診　呼吸音消失，聽覺語音減弱或消失。

　　【該題針對“胸壁及胸廓檢查”知識點進行考核】

　　33、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 桶狀胸：胸廓前后徑增大，以至與橫徑幾乎相等，胸廓呈圓桶形。肋間隙增寬，鎖骨上、下窩展平或突出，頸短肩高，腹上角增大呈鈍角，胸椎后凸。桶狀胸常見于慢性阻塞性肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時，亦可見于一部分老年人。

　　【該題針對“胸壁及胸廓檢查”知識點進行考核】

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩、背部第6頸椎至第2胸椎附近均可聽到，如在肺部其他部位聽到支氣管呼吸音則為病理現(xiàn)象。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　35、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 濕啰音(水泡音)臨床意義：濕啰音是肺與支氣管有病變的表現(xiàn)。濕啰音兩肺散在性分布，常見于支氣管炎、支氣管肺炎、血行播散型肺結核、肺水腫;兩肺底分布，多見于肺淤血、肺水腫早期及支氣管肺炎;一側或局限性分布，常見于肺炎、肺結核、支氣管擴張癥、肺膿腫、肺癌及肺出血等。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　36、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氣胸

　　(1)望診　患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度減弱或消失。

　　(2)觸診　氣管移向對側，患側語音震顫減弱或消失。

　　(3)叩診　患側呈鼓音。左側氣胸時，心界叩不出;右側氣胸時，肝濁音界下移。

　　(4)聽診　患側呼吸音減弱或消失。

　　【該題針對“肺和胸膜檢查”知識點進行考核】

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 胸膜摩擦音聽診：胸膜摩擦音在吸氣和呼氣時皆可聽到，一般以吸氣末或呼氣開始時較為明顯。屏住呼吸時胸膜摩擦音消失，可借此與心包摩擦音區(qū)別。深呼吸或在聽診器體件上加壓時胸膜摩擦音常更清楚。胸膜摩擦音可發(fā)生于胸膜的任何部位，但最常見于臟層胸膜與壁層胸膜發(fā)生位置改變最大的部位——胸廓下側沿腋中線處。

　　38、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 語顫增強見于以下幾種情況：①肺實變：見于肺炎鏈球菌肺炎、肺結核、肺膿腫及肺癌等。②壓迫性肺不張：見于胸腔積液上方受壓而萎癟的肺組織及受腫瘤壓迫的肺組織。③較淺而大的肺空洞：見于肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

　　39、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 語顫減弱或消失主要見于以下幾種情況：①肺泡內(nèi)含氣量增多：如肺氣腫及支氣管哮喘發(fā)作時。②支氣管阻塞：如阻塞性肺不張、氣管內(nèi)分泌物增多。③胸壁距肺組織距離加大：如胸腔積液、氣胸、胸膜高度增厚及粘連、胸壁水腫或高度肥厚、胸壁皮下氣腫。④體質(zhì)衰弱：因發(fā)音較弱而語顫減弱。大量胸腔積液、嚴重氣胸時，語顫可消失。

　　語顫增強見于較淺而大的肺空洞：如肺結核、肺膿腫、肺腫瘤所致的空洞。

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