中西醫(yī)考點(diǎn)：毒鼠強(qiáng)中毒患者的急救

　　

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　　毒鼠強(qiáng)，又名沒命鼠、四二四、一掃光、三步倒，化學(xué)名為四亞甲基二砜四氨。英文名Tetremthylene Disulfotetramine，簡(jiǎn)稱Tetramine。毒鼠強(qiáng)為白色輕質(zhì)粉末，無味，食后可經(jīng)消化道，呼吸道吸收而引起中毒；其毒性劇烈。近年來毒鼠強(qiáng)中毒呈大幅度上升，對(duì)人的生命造成很大的威脅。毒鼠強(qiáng)系神經(jīng)毒性滅鼠劑，具有強(qiáng)烈的腦干刺激作用，強(qiáng)烈的致驚厥作用。進(jìn)入機(jī)體主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為強(qiáng)直性，陣發(fā)性抽搐，伴神志喪失，口吐白沫，全身紫紺，類似癲癇發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，并可伴有精神癥狀，嚴(yán)重中毒者抽搐頻繁幾無間歇，甚至角弓反張。中毒者可因劇烈的強(qiáng)直性驚厥導(dǎo)致呼吸衰竭而死。我科于1998年以來救治毒鼠強(qiáng)中毒患者7例，除其中4例在送治途中已經(jīng)死亡失去救治機(jī)會(huì)外，其余3例均搶救成功�，F(xiàn)將其中一例典型中毒患者的救治經(jīng)過報(bào)告如下，希望能夠達(dá)到拋磚引玉的效果。
　　
　　1 病例介紹：
　　患者，女性，23歲，2001年4月25日自服毒鼠強(qiáng)1包約3min后出現(xiàn)昏迷，抽搐，口吐白沫。8min后送到我科。入院體查：深昏迷狀，呼吸急促，反復(fù)強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，面色青灰，口唇，指端重度發(fā)紺 ，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1，0mm，對(duì)光反射遲鈍，角膜反射消失�？谇徽衬�無出血點(diǎn)，腹平軟，肝脾未捫及。體溫37.3℃，脈搏捫不清，血壓160 /80mmHg，心率176次/min，心律齊，偶聞早博。胃管抽出白色混濁胃內(nèi)容物50毫升。即按醫(yī)囑給予洗胃、吸痰、吸氧；多參監(jiān)護(hù)；建立靜脈通道；鎮(zhèn)靜、抗感染等藥物治療。經(jīng)搶救護(hù)理4天后患者痊愈出院。
　　

　　2 搶救及護(hù)理
　　2.1立即清除胃內(nèi)毒物 毒鼠強(qiáng)在體內(nèi)各臟器的分布以胃內(nèi)容物最高，胃組織其次，毒鼠強(qiáng)患者應(yīng)盡可能及時(shí)予以徹底洗胃，催吐導(dǎo)瀉，以盡可能減少毒物的吸收�；颊咛幱谏罨杳誀�，置患者于平臥位，頭偏向一側(cè)，先抽出白色混濁胃內(nèi)容物50毫升，遵醫(yī)囑用12000毫升清水洗胃至洗出液清澈無味為止。
　　2.2保持呼吸道通暢 患者服毒鼠強(qiáng)后出現(xiàn)抽搐，口吐白沫，并昏迷，易造成窒息。遵醫(yī)囑給予吸痰，在吸痰時(shí)做到輕、穩(wěn)、快，同時(shí)注意觀察記錄分泌物量、性狀。
　　2.3改善缺氧狀態(tài) 患者呼吸急促，面色青紫，口唇及指端重度發(fā)紺，且一直強(qiáng)直抽搐，為預(yù)防腦水腫和減輕腦部缺氧狀態(tài)遵囑給予吸氧（4升/分），同時(shí)靜脈快速滴注20%甘露醇250毫升，在30分鐘內(nèi)滴完。在輸氧過程中，注意觀察患者面色、口唇、指端的顏色�；颊咴谌朐汉�1.5h后面色，口唇，指端轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，缺氧狀態(tài)得到改善。
　　2.4多參監(jiān)護(hù) 患者反復(fù)強(qiáng)直抽搐、昏迷、心率加快、呼吸急促，給予多參監(jiān)護(hù)24h。嚴(yán)格觀察生命體征，遵醫(yī)囑肌肉注射安定10mg，本巴比妥鈉0.1g，靜脈滴注0.9%生理鹽水500毫升，30滴/分鐘，經(jīng)上述措施。患者于入院后1h后抽搐控制。
　　2.5納锘酮的應(yīng)用中的護(hù)理要點(diǎn) 到目前為止，還沒發(fā)現(xiàn)毒鼠強(qiáng)有特效解毒劑。促進(jìn)患者的神志清醒是搶救的關(guān)鍵之一。我院在毒鼠強(qiáng)中毒的救治過程中發(fā)現(xiàn)及時(shí)使用納锘酮起到了較好的效果。納锘酮為阿片受體特異性拮抗劑，能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用，減輕腦水腫 及腦細(xì)胞壞死，并解除B-內(nèi)啡呔對(duì)呼吸，心血管交感功能的抑制作用，使中樞性呼吸衰竭得到改善，心輸出量增加，并增加了腦血流量和腦灌注壓，阻斷了繼發(fā)性腦損傷的發(fā)病過程，對(duì)促進(jìn)神志清醒起著很重要得作用。遵囑靜脈滴注5%葡萄糖水500毫升加納锘酮0.8mg；因納锘酮有引起室性心動(dòng)過速及室顫的可能，在使用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。該患者在入院后1.5h后神志清楚，能正確回答問題，雙側(cè)瞳孔等大等圓約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。
　　2.6 安全的護(hù)理 抽搐時(shí)，應(yīng)適當(dāng)保護(hù)病人，要加以護(hù)檔，以防跌傷。同時(shí)還要注意不要碰傷，但不可強(qiáng)按病人肢體，那樣容易發(fā)生肌肉撕裂、骨折或關(guān)節(jié)脫位。背部應(yīng)墊上衣物，避免背部擦傷和椎骨骨折，為防止咬傷舌頭，用紗布纏壓舌板塞入病人上、下齒之間，但要注意不要造成舌后墜，以免影響呼吸。
　　2.7 認(rèn)真做好心理護(hù)理 該患者是因與母親鬧別扭而服毒自殺的，在患者神志清醒后，情緒很不穩(wěn)定，大吵大鬧，仍堅(jiān)持要自殺，我們?cè)诹私饣颊唪[情緒是因?yàn)閾?dān)心母親不原諒自己以及對(duì)人生目標(biāo)迷茫后，一邊做她母親的工作，請(qǐng)她配合解除女兒的顧慮，同時(shí)注意跟患者溝通，向她講生活的美好，對(duì)如此年輕的她來說，只要努力奮斗，一定會(huì)有好的收獲。通過得當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理，使患者情緒穩(wěn)定，積極配合我們治療，對(duì)患者的痊愈起到了一定作用。
　　
　　3 小結(jié)
　　通過救治該患者，我的體會(huì)是，中毒者主要表現(xiàn)為反復(fù)強(qiáng)直抽搐，口吐白沫，昏迷，搶救的關(guān)鍵在于及時(shí)、徹底清除胃內(nèi)容毒物，控制抽搐，促進(jìn)神志清醒。搶救時(shí)要根據(jù)其中毒的特有特點(diǎn)及患者病情需要，密切觀察生命體征的變化，及時(shí)有效地實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作，為成功救治毒鼠強(qiáng)中毒患者創(chuàng)造有利的條件。
　　
　　4 補(bǔ)充說明
　　需要指出的是，國(guó)內(nèi)外的科學(xué)實(shí)驗(yàn)和滅鼠實(shí)踐早已證明，毒鼠強(qiáng)對(duì)所有溫血?jiǎng)游锒加袆《�，為另一劇毒滅鼠藥氟已酰氨�?－30倍，砒霜及氰化物的100多倍。而且化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定，在植物體內(nèi)毒作用可長(zhǎng)期殘留，對(duì)生態(tài)環(huán)境造成長(zhǎng)期污染，被動(dòng)物攝取后可以原毒物形式滯留在體內(nèi)或排泄，從而導(dǎo)致二次中毒現(xiàn)象。1952年發(fā)現(xiàn)，以毒鼠強(qiáng)處理過的土壤生長(zhǎng)的冷杉，4年后結(jié)的種籽還能毒死野兔。我國(guó)國(guó)家有關(guān)部門已于1991年發(fā)文確定毒鼠強(qiáng)屬禁用品。但毒鼠強(qiáng)中毒的病例仍時(shí)有發(fā)生，因此有必要對(duì)殺鼠劑的生產(chǎn)，流通和使用進(jìn)行強(qiáng)有力的管理，切斷使用禁用滅鼠藥的源頭。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村的衛(wèi)生宣教工作，動(dòng)員農(nóng)民使用新型長(zhǎng)效滅鼠藥。   

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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師 課程輔導(dǎo)方案	所含科目	精講班			報(bào) 名
		主 講	課 時(shí)	試 聽
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（一）	中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中醫(yī)診斷學(xué)	李雪巧	30	試聽
中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（二）	中藥學(xué)、方劑學(xué)	陳丹云	30	試聽
臨床醫(yī)學(xué)（一）	中醫(yī)內(nèi)科學(xué)	李雪巧	30	試聽
臨床醫(yī)學(xué)（二）	針灸學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)	陳丹云	30	試聽
臨床醫(yī)學(xué)（三）	中醫(yī)外科學(xué)、中醫(yī)婦科學(xué)	于　杰	40	試聽
西醫(yī)及綜合	西醫(yī)診斷學(xué)基礎(chǔ)、 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、西醫(yī)內(nèi)科學(xué) 衛(wèi)生法規(guī)	曹惠君	40	試聽

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