【背景】
報(bào)道稱，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。自1999年至今，除2010年外，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余率都在20%以上，其中2001年的結(jié)余率最高達(dá)到35%。專家指出，目前我國(guó)醫(yī)�；鸬慕Y(jié)余比例已經(jīng)遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家控制在10%以下的水平。北京市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)雷海潮在近日舉行的中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)第十六次年會(huì)上表示，到2012年底，全國(guó)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)結(jié)余7644億元。而據(jù)了解，由人社部管理的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn))一直存在錢(qián)“花不出去”的現(xiàn)狀，每年都有大量結(jié)余。
【標(biāo)準(zhǔn)表述】
城鎮(zhèn)醫(yī)保有結(jié)余，準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)不是新聞，因?yàn)榻趺恳荒�，我們都�?huì)從不同的渠道聽(tīng)到看到一些類(lèi)似的報(bào)道。但是，城鎮(zhèn)醫(yī)保結(jié)余7644億元的消息，仍著實(shí)嚇了公眾一跳，面對(duì)這一華麗的數(shù)字，公眾心里既興奮，也郁悶。
興奮的是，醫(yī)�；鹱鳛橐豁�(xiàng)公共資源出現(xiàn)如此之多的結(jié)余，等同于大家擁有了一塊非常大的蛋糕;郁悶的是，這塊大蛋糕越來(lái)越大，卻與大部分老百姓沒(méi)有幾毛錢(qián)的關(guān)系。以至于產(chǎn)生了某種不對(duì)稱的資源配置現(xiàn)狀：一方面是老百姓“看病難”、“看病貴”，另一方面是醫(yī)�；鸬膸浊|元花不出去，醫(yī)�；鸬墓芾碚媾R效率低下難題，體現(xiàn)在民生上，則構(gòu)成了一種福利壓制。
城鎮(zhèn)醫(yī)�；鸪霈F(xiàn)如此大的結(jié)余，原因是多方面的。第一，報(bào)銷(xiāo)比例過(guò)低，許多藥種不在報(bào)銷(xiāo)目錄中，全國(guó)各地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)沒(méi)有及時(shí)更新醫(yī)保覆蓋的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和藥品目錄;第二，對(duì)醫(yī)保受益的門(mén)檻設(shè)置較高，比如，筆者所在的城市的住院報(bào)銷(xiāo)起付線為1500元，老家縣醫(yī)保的住院報(bào)銷(xiāo)起付線為800元，即如果住院花了不到1500元或是800元，完全由個(gè)人承擔(dān);三是，“沒(méi)病的高積累，有病的缺兜底”，年輕人的投保數(shù)額較高，但住院機(jī)會(huì)卻非常之少，幾乎花不著醫(yī)保賬號(hào)里的錢(qián)。
體制性的原因分析，似乎有些晦澀難懂，對(duì)于普通城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民而言，其實(shí)，只搞明白一個(gè)最粗淺的問(wèn)題就心滿意足了——我們繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人承擔(dān)一部分，單位承擔(dān)一部分，為什么在我們所謂的“社會(huì)保障卡”或是“醫(yī)�？ā敝�，卻只有一半的數(shù)額?而這一半的數(shù)額，本就是我們自己繳納的錢(qián)，為什么還稱為“社會(huì)保障卡”或是“醫(yī)保卡”?社會(huì)給我們保障了什么?醫(yī)保制度給我們服務(wù)了什么?而且，醫(yī)保制度設(shè)立那么高的報(bào)銷(xiāo)起付線和那么低的報(bào)銷(xiāo)比例，符合“收支平衡、略有結(jié)余”的醫(yī)保資金管理精神嗎?
蛋糕已經(jīng)做大，甚至已經(jīng)富到流油，老百姓卻仍然在看病問(wèn)題上“食不果腹”，這樣的突兀對(duì)比，太傷感情。對(duì)于醫(yī)保賬戶管理部門(mén)而言，不提高報(bào)銷(xiāo)比例、降低報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻，已經(jīng)沒(méi)有任何說(shuō)得過(guò)去的理由和借口，那么，順應(yīng)民意用豐腴的醫(yī)保基金來(lái)補(bǔ)償“看病貴”和“看病難”帶給民眾的創(chuàng)傷則必須要提上日程。
總而言之，醫(yī)保基金持續(xù)高結(jié)余，說(shuō)明有提高利用比例的空間，合理的醫(yī)保結(jié)余比例應(yīng)該是多少，這應(yīng)當(dāng)廣泛征求意見(jiàn)，建立全國(guó)統(tǒng)一的規(guī)范。另外，針對(duì)目前民意反映最大的檢查費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)少，農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)、異地報(bào)銷(xiāo)比例低，醫(yī)療自費(fèi)項(xiàng)目太多等問(wèn)題，各地衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)積極作為，提高醫(yī)�；鸬睦寐�，把本該花的錢(qián)想盡辦法花出去，切實(shí)減少民眾負(fù)擔(dān)。
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