二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因?qū)е缕つw瘙癢，此時應(yīng)囑患者保持皮膚濕潤，涂擦潤膚油等。肥皂會清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D為錯誤的護理措施。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 貧血：尿毒癥病人常有的癥狀，為正常色素性正細胞性貧血，主要是由于紅細胞生成減少和破壞增加。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎盂腎炎起病急、畏寒、發(fā)熱，體溫可達40℃，常伴頭痛、全身不適、疲乏無力、食欲下降、惡心嘔吐等癥狀，泌尿系統(tǒng)常有尿頻、尿急、尿痛及下腹部不適，可伴有腰痛、腎區(qū)叩擊痛、脊肋角有壓痛，部分病人有膀胱區(qū)、輸尿管走行區(qū)壓痛、尿液渾濁或有血尿。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者有膀胱刺激征陽性，考慮尿路感染。在護理過程中要多飲水，保持大便通暢，保持外陰清潔和禁止盆浴，可以防止尿路感染的加重，但預(yù)防性使用抗菌藥可以引起菌群失調(diào)，是不可取的。因此選項E是錯誤的。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 由于女性尿道較男性寬而短，且尿道口離肛門近而易被細菌污染導(dǎo)致上行感染。故會陰部衛(wèi)生對預(yù)防尿路感染非常重要。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿時，排出的尿液表面有細小泡沫，且不易消失。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查血尿的來源。血尿的來源臨床區(qū)分為腎小球源性血尿和非腎小球源性血尿。非腎小球源性血尿，包括尿路的感染或損傷造成的，如尿道、膀胱、輸尿管、腎盂的病變。腎小球源性的血尿表現(xiàn)為無痛性、全程血尿，可以是鏡下或肉眼血尿，可以伴有蛋白尿、管型尿等。根據(jù)病史，患者有眼瞼的浮腫、高血壓、血尿伴有蛋白尿和管型尿，提示病人為腎小球的疾病，故其血尿來源也應(yīng)是腎小球源性的。嚴格講，區(qū)分血尿的來源，還應(yīng)該做新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查，如果看到變形紅細胞即提示為腎小球源性血尿;若為均一形態(tài)正常的紅細胞尿則為非腎小球源性。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴留等。本病例中，患者24小時尿量少于100ml符合無尿的定義。結(jié)合其病史和身體評估的信息，考慮患者的尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎衰竭造成腎小球濾過率下降，導(dǎo)致尿量減少。故此題的答案為B。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)患者大量蛋白尿，低蛋白血癥及全身水腫等臨床癥狀，初步判斷患者為腎病綜合征。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型腎病綜合征患者可有大量選擇性蛋白尿，對于明確診斷極為重要。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 針對腎病綜合征患者，應(yīng)鼓勵其低鹽、足夠熱量飲食;由于此患者已出現(xiàn)腎功能不全表現(xiàn)，因此需限制患者蛋白攝入量，并讓患者注意休息，避免勞累;由于患者有明顯水腫，因此還需限制水的攝入。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的護理措施。根據(jù)病史資料，患者目前存在的問題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進一步惡化的因素，且病史中并未給出水鈉潴留的相關(guān)表現(xiàn)，所以針對該患者，目前最重要的護理措施就是檢測血壓。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭病人的皮膚護理措施。慢性腎衰竭患者會表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢。溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對患者的皮膚也沒有刺激;勤換衣服、經(jīng)常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度。患者皮膚瘙癢是由于鈣在神經(jīng)末梢的沉積，刺激神經(jīng)末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。肥皂為堿性，會刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢，故A選項為錯誤的護理措施。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥低鈣的治療。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。該尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉治療，治療中出現(xiàn)手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應(yīng)立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對低鈣導(dǎo)致的手足搐搦沒有作用。吸氧同樣無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會出現(xiàn)牙關(guān)緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒有作用。只有靜脈給予葡萄糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

　　四、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為血尿、水腫、高血壓。幾乎所有的患者都會有血尿，其中40%～70%為肉眼血尿，且常常是第一癥狀。故本題的答案為A。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的臨床表現(xiàn)。腎病綜合征是一組臨床綜合征，其主要的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。腎病綜合征患者血中總膽固醇、磷脂和甘油三酯升高，尿中可以出現(xiàn)脂類物質(zhì)，簡稱脂質(zhì)尿。腎病綜合征的一個主要的臨床表現(xiàn)是大量蛋白尿，本題的選項中并沒有特別注明蛋白尿的量，且有脂質(zhì)尿的選項，故本題的答案為E。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)。急性腎盂腎炎為尿路感染的一種，其尿液的主要改變?yōu)槟撃�，其尿鏡檢可以見到大量白細胞。故本題的答案為C。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)。慢性腎小球腎炎的主要臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血尿、高血壓，其中蛋白尿為慢性腎炎的最主要表現(xiàn)，為輕中度的蛋白尿。故本題的答案為B。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查急性腎炎的一般護理措施。急性腎炎在起病的前兩周應(yīng)臥床休息，以增加腎血流，減輕腎的負擔，有利于患者恢復(fù)。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 腎病綜合征出現(xiàn)重度水腫，如體腔積液、充血性心力衰竭等情況時，患者活動耐量下降，心功能差，應(yīng)絕對臥床休息。嚴重高血壓出現(xiàn)高血壓腦病等時，應(yīng)絕對臥床休息。

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