一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 慢性腎衰竭時，尿磷排出減少，血磷升高。為維持鈣、磷乘積，血鈣下降。高磷低鈣刺激甲狀旁腺分泌增加，促使尿磷排出增多，終末期時尿磷排出不增加，甲狀旁腺激素分泌增加，導(dǎo)致骨鈣脫出，血鈣增加，引起腎性骨病。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 慢性腎衰竭終末期病人常發(fā)生高鉀血癥，主要因進食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎衰晚期，鉀平衡失調(diào)多見。由于利尿、嘔吐、腹瀉、攝入不足可出現(xiàn)低鉀血癥。終末期病人常發(fā)生高鉀血癥，主要因進食水果、肉類多，尿量少及使用保鉀利尿藥造成。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 慢性腎盂腎炎患者需堅持在身體允許的情況下，堅持體育運動，以增強身體免疫力，防止炎癥復(fù)發(fā)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查急性腎盂腎炎的護理。急性腎盂腎炎的患者應(yīng)注意休息，進食清淡而有營養(yǎng)的食物，多飲水;對腎區(qū)疼痛者應(yīng)臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立，以免加重疼痛。留取尿液標本應(yīng)在使用抗生素前取清潔中段尿做培養(yǎng)。故本題的正確答案為D。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎盂腎炎飲食及飲水指導(dǎo)：進食清淡并含豐富營養(yǎng)的食物，補充多種維生素。多飲水，督促病人2小時排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 多飲水，督促病人2小時排尿1次以沖洗細菌和炎癥物質(zhì)，減少炎癥對膀胱和尿道的刺激。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 減輕疼痛的方法為臥床休息，采用屈曲位，盡量不要站立或坐立，因為站立時腎臟受到牽拉，會加重疼痛。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)：①大量蛋白尿>3.5g/d;②低白蛋白血癥：血清白蛋白<30g/L;③水腫：是腎病綜合征最突出的體征，全身性、體位性、凹陷性，程度不一;④常伴有高脂血癥。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染：是腎病綜合征常見的并發(fā)癥。大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。病人可出現(xiàn)全身各系統(tǒng)的感染，常見的如呼吸道、泌尿道、皮膚感染。感染是導(dǎo)致腎病綜合征復(fù)發(fā)及療效不佳的主要原因之一，嚴重感染可威脅生命。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫時低鹽飲食，鈉的攝入量不超過3g/d，勿食腌制食品。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 感染：是腎病綜合征常見的并發(fā)癥。大量蛋白尿和低蛋白血癥、免疫功能紊亂及使用大量糖皮質(zhì)激素等有關(guān)。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 水腫往往是腎病綜合征病人最常見體征。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 指導(dǎo)慢性腎小球腎炎病人避免發(fā)生感染措施：避免與上呼吸道感染者接觸;保持口腔及皮膚的清潔，注意個人衛(wèi)生;注意保暖、預(yù)防感冒，若有喉痛、鼻塞等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)治療。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 蛋白尿為慢性腎小球腎炎患者必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1～3g/d。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 蛋白尿為慢性腎小球腎炎患者必有的表現(xiàn)，尿蛋白量常在1～3g/d。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎小球腎炎患者應(yīng)給予低蛋白低磷飲食。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿路刺激征包括尿頻、尿急、尿痛、排尿不盡感及下腹墜痛等。

　　19、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 正常成人24小時尿量為1000～2000ml，24小時尿量少于400ml為少尿，若少于100ml 為無尿，每日尿量>2500ml稱為多尿，夜尿量超過白天尿量或夜尿持續(xù)>750ml稱為夜尿增多。

　　20、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎性高血壓具有原發(fā)性高血壓一般癥狀：頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等，也可累及臟器，引起相應(yīng)病變，如心臟擴大、心力衰竭或發(fā)生高血壓腦病等。高血壓發(fā)生或加重多是導(dǎo)致腎功能損害重要因素，故應(yīng)給予積極治療。

　　21、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎性水腫一般先發(fā)生在組織疏松部位，如眼瞼及面部，嚴重者全身水腫，甚至有胸、腹腔積液。

　　22、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)的原因。慢性腎衰竭可以累及全身多個系統(tǒng)，皮膚瘙癢產(chǎn)生的原因主要是腎對磷的排出減少，造成體內(nèi)低鈣高磷，繼發(fā)甲旁亢進，導(dǎo)致鈣在神經(jīng)末梢的異位沉積，刺激神經(jīng)末梢，表現(xiàn)出皮膚的瘙癢癥狀。另外，尿素的沉積也有一定的作用。故本題的答案為B尿素和鈣鹽的刺激。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查原發(fā)性腎病綜合征發(fā)生血栓的原因。腎病綜合征病人多數(shù)血液呈高凝狀態(tài)，�？勺园l(fā)形成血栓，多見于腎靜脈和下肢靜脈。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查尿毒癥的臨床表現(xiàn)。尿毒癥的心血管并發(fā)癥有心力衰竭、心律失常、心包炎等。該患者夜間睡眠中出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳嗽、咳白色泡沫樣痰，查體發(fā)現(xiàn)雙肺底有濕啰音，提示出現(xiàn)急性左心衰竭。

　　25、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎小球腎炎的護理措施。根據(jù)病史介紹，病人既往有慢性腎炎的病史，此次血尿、水腫和高血壓的癥狀加重，提示患者病情處于急性發(fā)作期。此時，患者必須臥床休息，以增加腎的血流，減輕腎的負擔，要避免勞累。故本題的答案為D。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀多不特異，最早、最常見的癥狀就是消化系統(tǒng)的癥狀，如納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀如神情淡漠、嗜睡多于腎衰竭的晚期才出現(xiàn)。呼吸深大多見于慢性腎衰竭酸中毒時，也屬于晚期的癥狀。皮膚瘙癢和口腔的氨臭味也見于慢性腎衰竭的晚期患者。故本題的答案為C。

　　27、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候，會導(dǎo)致肌肉無力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol/L時，已屬于透析指征。所以，當患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。故本題的答案為A。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭的早期癥狀并不明顯，到晚期尿毒癥期的時候，會出現(xiàn)明顯的累及全身各個系統(tǒng)的癥狀。消化系統(tǒng)會表現(xiàn)出納差、惡心、嘔吐等。神經(jīng)系統(tǒng)會出現(xiàn)記憶力障礙、失眠、煩躁等。呼吸系統(tǒng)嚴重者會出現(xiàn)尿毒癥性肺炎。循環(huán)系統(tǒng)會出現(xiàn)尿毒癥性心肌病、心力衰竭、心律失常。皮膚會出現(xiàn)皮膚的瘙癢、尿素霜的沉積等。所以本題中選項A、B、C、D均為慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。根據(jù)美國國家腎臟病基金會制定的“腎臟病生存質(zhì)量指南”，根據(jù)腎小球的濾過率按腎功能的損害程度分為5期，其中第5期為腎衰竭期，GFR<15ml/min，相當于尿毒癥期。選項E內(nèi)生肌酐清除率>50ml/min，尚處于氮質(zhì)血癥期。故本題的答案為E。

　　29、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎臟疾病病人臥床休息的理由。臥床休息可以增加腎的血流，減輕腎的負擔，腎的血流相對充沛了，其尿液的生成也會相對增加。臥床休息確實可以降低心肌的耗氧量，減輕心臟的負擔，但不是腎病病人臥床的理由。故本題的答案為E。

　　30、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查腎病綜合征的飲食護理措施。腎病綜合征的病人因大量蛋白尿?qū)е碌偷鞍籽�癥，所以飲食上要保證每日蛋白質(zhì)的攝入，同時又要避免因攝入蛋白質(zhì)過多導(dǎo)致體內(nèi)含氮的廢物產(chǎn)生過多，故應(yīng)該給予正常蛋白飲食。正常蛋白飲食的標準是蛋白質(zhì)0.8～1.0g/(kg/d)。故本題的答案為A。

　　31、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的飲食護理措施。慢性腎炎當腎功能進展到氮質(zhì)血癥期的時候，就要進行飲食干預(yù)。飲食護理措施主要有：優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，控制水、鹽的攝入，保證充足的熱量。當?shù)鞍踪|(zhì)的入量控制在20g/d以下的時候，就要補充必需氨基酸，以保證人體每日蛋白質(zhì)的需要量。

　　32、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的健康指導(dǎo)。慢性腎炎治療的主要目的是防止或延緩腎功能的進行性惡化。當其腎功能達到氮質(zhì)血癥期的標準時，要開始進行飲食的干預(yù)，在腎功能尚能代償?shù)臅r期不需要進行飲食控制，故長期的低鹽飲食不是慢性腎炎的健康指導(dǎo)項目。多種誘因都可以誘使腎功能進一步惡化，包括高血壓、感染、勞累、妊娠、服用腎毒性的藥物等，因此在對病人進行健康教育的時候要告知病人避免誘因。故本題的答案為A。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查腎性水腫病人的飲食護理。腎性水腫的病人在飲食方面除了要注意限制水、鹽的攝入外，還應(yīng)該注意控制蛋白質(zhì)的攝入，以減輕腎的負擔。在蛋白質(zhì)的攝入方面，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。高蛋白飲食會增加體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝廢物的產(chǎn)生，所以選項B錯誤。植物蛋白所含的人體必需氨基酸比例低，增加體內(nèi)含氮的代謝廢物，加重腎的負擔，所以選項D和E錯誤。故本題的答案為A。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查慢性腎炎的飲食護理措施。慢性腎炎患者當腎功能進展到氮質(zhì)血癥期的時候，就要進行飲食干預(yù)了。主要措施有控制蛋白質(zhì)的攝入，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食;控制水鹽的攝入;保證每日的熱量供應(yīng)，主要由糖和脂肪提供。故本題的答案為B優(yōu)質(zhì)低蛋白。

　　35、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡便的預(yù)防措施。

　　36、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查腎臟疾病飲食護理的目的。腎是人體重要的器官，其主要的生理功能就是生成尿液，排出多余的水分和代謝廢物，并調(diào)節(jié)體內(nèi)的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，另外還有內(nèi)分泌功能。當腎臟疾病發(fā)生后，腎的生理功能受到損害，其對水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力下降，對體內(nèi)的代謝廢物如肌酐、尿素氮等蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物的排泄能力下降，因此，我們要通過對患者進行飲食護理來控制水鈉的潴留和代謝廢物的產(chǎn)生，其最終目的是減輕腎臟的負擔。本題的前面4個選項都只是說明了飲食護理的一個方面，只有減輕腎臟負擔才是飲食護理的最終目的。所以E為本題的答案。

　　37、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進，破骨細胞功能增強，通過骨鹽溶解和骨質(zhì)重吸收來達到糾正鈣磷失衡的目的。故本題的答案為E甲狀旁腺。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題考查蛋白尿的概念。每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg，或尿蛋白定性試驗持續(xù)陽性稱為蛋白尿。本題中選項D為大量蛋白尿的標準，與題干不符。選項A確實達到蛋白尿的標準，但是不知道其蛋白尿發(fā)生的頻度，因此也不是蛋白尿的診斷標準。選項C與題目無關(guān)。選項E為尿蛋白的定性試驗，也應(yīng)有頻度才可以作為蛋白尿的診斷標準。故本題的答案為B。

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