一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主觀資料即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及擔心的內(nèi)容進行的訴說。如“我感覺不舒服”、“我擔心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屬于心理評估內(nèi)容的是人格類型的評估。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　資料的來源

　　1.護理對象本人：是健康資料的主要來源。

　　2.護理對象的家屬或關(guān)系密切的人員：當護理對象是嬰幼兒、病情危重或神志不清的人時，其家屬和關(guān)系密切的人便成為資料的主要來源。

　　3.其他健康保健人員：如經(jīng)治醫(yī)師、營養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。

　　4.病案記錄及各種檢查報告。

　　5.醫(yī)療和護理的文獻資料。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護理診斷的陳述方式主要有3種：

　　(1)三部分陳述法：即PSE公式，P(problem，護理診斷名稱)+S(syptos and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)，多用于現(xiàn)存的護理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(guān)(E)。

　　(2)二部分陳述法：即只有護理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(P)：與長期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　(3)一部分陳述法：只有護理診斷名稱(P)，用于健康的護理診斷。如：潛在的精神健康增強。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PSE公式，P(problem，護理診斷名稱)+S(syptos and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護理診斷“知識缺乏”在陳述上有其特殊之處，標準描述是：知識缺乏：缺乏……方面的知識。

　　例如：知識缺乏：缺乏乳癌根治術(shù)后功能鍛煉的知識，而不使用“與……有關(guān)”的陳述方式。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護理程序是護士在對護理對象進行護理時所應用的工作程序，是一種系統(tǒng)解決問題的方法，是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)變化的過程。包括5個步驟：

　　1.評估

　　2.護理診斷

　　3.計劃階段

　　4.實施階段

　　5.評價階段

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D選項屬于醫(yī)療診斷，不屬于護理診斷的內(nèi)容。護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷;醫(yī)療診斷是用來確定個體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護理評價步驟

　　1.收集病人目前健康狀態(tài)的資料。

　　2.與預期目標比較，評價目標是否實現(xiàn)　根據(jù)目標實現(xiàn)的程度，可分為目標完全實現(xiàn)、目標部分實現(xiàn)和目標未實現(xiàn)。如目標部分實現(xiàn)或目標未實現(xiàn)，則護士應從以下幾方面進行分析：收集的資料是否準確、全面;護理診斷是否正確;制訂的目標是否正確;護理措施是否恰當;護理措施的執(zhí)行是否有效;病人是否配合等。

　　3.根據(jù)評價結(jié)果，調(diào)整和修訂護理計劃　針對目標全部實現(xiàn)的護理診斷，停止相應護理措施;針對目標部分實現(xiàn)和目標未實現(xiàn)的護理診斷，修訂相關(guān)護理計劃;針對不存在或判斷錯誤的診斷，刪除相關(guān)護理計劃;針對未發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的護理診斷，增加相應的護理計劃。

　　C選項不嚴謹，應該是修訂護理計劃、預期目標或護理措施。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選擇D，實驗室檢查是由相關(guān)的檢驗人員進行的，不是護士的工作范圍。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護理程序貫穿以服務對象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護理。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病史最主要來源于患者本人，如患病后的感受、對健康的認識及需求、對治療及護理的期望等。這些資料只有患者最為清楚、最能準確地加以表述，因此也最可靠。除患者外，還可以從其他人員或記錄中獲取所需資料，以進一步證實或充實從患者處直接得來的資料。

　　13、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 決策者不同：前者是由護士做出的診斷，后者是由醫(yī)生做出的診斷;診斷的內(nèi)容不同：護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷。醫(yī)療診斷是用來確定個體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷;每個患者的醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過程中保持相對穩(wěn)定。護理診斷數(shù)目一般較多，且隨患者病情變化而隨時發(fā)生變化。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 評價相當于護理程序系統(tǒng)中的反饋，通過評價，護理程序成為一個連續(xù)的過程。在評價中，應注意評估是評價的基礎，評估準確、全面，才能進行有效的評價。此外，只有護理目標制定得合理、科學、準確，才能得出正確的評價。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 護士在執(zhí)行護理計劃前，應思考好做什么(what措施內(nèi)容)、誰去做(who實施人)、怎么做(how技術(shù)和技巧)、何時做(when措施時間)及在何地做(where實施措施的場所)這5方面的問題，即“5個W”的問題。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Maslow的需要層次論由低到高的排序正確的是：生理需要、安全需要、愛與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實現(xiàn)的需要。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “有……危險”和“潛在并發(fā)癥”的護理診斷，雖尚未發(fā)生，但可能威脅十分大，常被列為首優(yōu)問題而需立即采取措施解決。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白細胞減少是護理解決不了的問題。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三部分陳述法：即PSE公式，P(problem，護理診斷名稱)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)，多用于現(xiàn)存的護理診斷。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二部分陳述法：即只有護理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(P);與長期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　21、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 合作性問題，是需要醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題，是需要護士進行監(jiān)測以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。這些問題是護士不能獨立預防或解決的。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。

　　22、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 執(zhí)行護理程序的過程中需要運用很多理論，主要有一般系統(tǒng)論、基本需要層次論、溝通理論、應激與適應理論、Roy的適應模式和Orem的自理模式等。其中一般系統(tǒng)論是護理程序的理論框架。

　　23、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二部分陳述法：即只有護理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒有癥狀和體征，多用于“有……危險”的護理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(P)：與長期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　24、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.主觀資料：即護理對象的主訴，是其對經(jīng)歷、感覺、思考及擔心的內(nèi)容進行的訴說。如“我感覺不舒服”、“我擔心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

　　2.客觀資料：是護士通過觀察、體檢或借助診斷儀器和實驗室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內(nèi)體重下降2kg”等。

　　25、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 收集資料時采用的溝通，護士要做到注意力集中，全神貫注，避免分心;耐心，不隨意打斷病人的談話;不急于做判斷。不隨意打斷不代表不能打斷。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護理活動是一個過程，這個過程由一系列有序的步驟組成，包括評估、診斷、計劃、實施、評價。

　　27、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一部分陳述法：只有護理診斷名稱(P)，用于健康的護理診斷。如：潛在的精神健康增強。

　　28、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)名稱可將護理診斷分為3類：

　　①現(xiàn)存的護理診斷：是對目前現(xiàn)存的健康狀況或反應的描述。如“體溫過高”、“焦慮”等。

　　②危險的護理診斷：是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應的描述，是如不采取護理措施將會發(fā)生的問題。陳述形式為：“有……的危險”。

　　③健康的護理診斷：對個體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋�。陳述方式為潛在的……增強”，“�?zhí)行……有效”。

　　29、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理診斷依據(jù)NANDA提出的分類法，分為交換、溝通、關(guān)系、賦予價值、選擇、移動、感知、認知、感覺/情感9個反應型態(tài)。

　　30、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷。

　　31、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理診斷是關(guān)于個人、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應的一種臨床判斷，是護士為達到預期結(jié)果選擇護理措施的依據(jù)，這些預期結(jié)果是由護士負責的。

　　32、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 整理資料的方法可按NANDA的人類反應型態(tài)分類：即按交換、溝通、關(guān)系、價值、選擇、移動、感知、認識、感覺/情感9種型態(tài)進行分類。

　　33、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護士與患者交談時應注意傾聽、及時反饋、語句表達清晰、語意明確、語速適當?shù)?控制好談話的內(nèi)容，引導交談，避免跑題。

　　34、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理程序的特征：

　�、倬哂薪M織性和計劃性，對護理工作有指導作用。

　�、诰哂谢有院蛥f(xié)作性，能鼓勵病人主動參與護理并促進形成良好的護患關(guān)系。

　�、劬哂衅毡檫m應性，對不同場合的各種護理對象均可運用護理程序來提供護理。

　�、芫哂袆�(chuàng)造性，護士可運用護理程序創(chuàng)造性地為護理對象提供個性化的護理。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有計劃、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準確與否直接影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現(xiàn)。在護理程序?qū)嵤┑倪^程中，還應對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，及時調(diào)整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

　　36、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護理記錄單書寫時可采用PIO格式進行記錄：

　　P(problem)：病人的健康問題。

　　I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施。

　　O(outcome)護理后的效果。

　　37、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 相關(guān)因素是護理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面因素及發(fā)展方面因素等。C能說明護理診斷產(chǎn)生的原因，因此選C。

　　38、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主語為護理對象時可以省略;謂語是護理對象要完成的動作;行為標準是行為要達到的程度;時間狀語是目標中結(jié)果的期望達到時間;條件狀語是護理對象完成某行為所處的條件狀況。

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PE用于對潛在的健康問題的描述。

　　40、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護理目標的主語是護理對象或護理對象的機體、生理功能。

　　41、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針對不存在或判斷錯誤的診斷，刪除相關(guān)護理計劃。

　　42、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在實施過程中，應鼓勵病人積極主動地參與護理活動，并注意與病人交流，給病人以支持和教育。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 合作性問題，是需要醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題，是需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。其陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”，或簡寫為“PC：……”。

　　44、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一個護理診斷只針對一個健康問題。

　　45、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 作出護理診斷的臨床判斷標準，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。

　　46、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護理診斷是對個體或人群的健康問題或生命過程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應的判斷;醫(yī)療診斷是用來確定個體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。

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