一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 作出護(hù)理診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，通常是相關(guān)的癥狀、體征及有關(guān)病史。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如：潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)名稱可將護(hù)理診斷分為3類：

　�、佻F(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對(duì)目前現(xiàn)存的健康狀況或反應(yīng)的描述。如“體溫過(guò)高”、“焦慮”等。

　�、谖ｋU(xiǎn)的護(hù)理診斷：是對(duì)現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過(guò)程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，是如不采取護(hù)理措施將會(huì)發(fā)生的問(wèn)題。陳述形式為：“有……的危險(xiǎn)”。

　�、劢】档淖o(hù)理診斷：對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)具有向更高健康水平發(fā)展?jié)撃艿拿枋�。陳述方式為潛在的……增�?qiáng)”，“執(zhí)行……有效”。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理診斷依據(jù)NANDA提出的分類法，分為交換、溝通、關(guān)系、賦予價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)知、感覺(jué)/情感9個(gè)反應(yīng)型態(tài)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭、社區(qū)對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題或生命過(guò)程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的依據(jù)，這些預(yù)期結(jié)果是由護(hù)士負(fù)責(zé)的。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 整理資料的方法可按NANDA的人類反應(yīng)型態(tài)分類：即按交換、溝通、關(guān)系、價(jià)值、選擇、移動(dòng)、感知、認(rèn)識(shí)、感覺(jué)/情感9種型態(tài)進(jìn)行分類。

　　8、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)士與患者交談時(shí)應(yīng)注意傾聽(tīng)、及時(shí)反饋、語(yǔ)句表達(dá)清晰、語(yǔ)意明確、語(yǔ)速適當(dāng)?shù)?控制好談話的內(nèi)容，引導(dǎo)交談，避免跑題。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理程序的特征：

　�、倬哂薪M織性和計(jì)劃性，對(duì)護(hù)理工作有指導(dǎo)作用。

　�、诰哂谢�(dòng)性和協(xié)作性，能鼓勵(lì)病人主動(dòng)參與護(hù)理并促進(jìn)形成良好的護(hù)患關(guān)系。

　�、劬哂衅毡檫m應(yīng)性，對(duì)不同場(chǎng)合的各種護(hù)理對(duì)象均可運(yùn)用護(hù)理程序來(lái)提供護(hù)理。

　�、芫哂袆�(chuàng)造性，護(hù)士可運(yùn)用護(hù)理程序創(chuàng)造性地為護(hù)理對(duì)象提供個(gè)性化的護(hù)理。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 評(píng)估是護(hù)理程序的開(kāi)始，是護(hù)士通過(guò)與病人交談、觀察、護(hù)理體檢等方法，有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)地收集護(hù)理對(duì)象的資料，為護(hù)理活動(dòng)提供可靠依據(jù)的過(guò)程。評(píng)估的準(zhǔn)確與否直接影響護(hù)理診斷的確定、護(hù)理計(jì)劃的制訂和實(shí)施，影響護(hù)理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理程序?qū)嵤┑倪^(guò)程中，還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行隨時(shí)評(píng)估，以便及時(shí)確定病情進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問(wèn)題，及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。因此，評(píng)估貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程之中。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護(hù)理記錄單書(shū)寫(xiě)時(shí)可采用PIO格式進(jìn)行記錄：

　　P(problem)：病人的健康問(wèn)題。

　　I(intervention)：針對(duì)病人的健康問(wèn)題所采取的護(hù)理措施。

　　O(outcome)護(hù)理后的效果。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 相關(guān)因素是護(hù)理診斷成立和維持的原因或情境，如疾病、治療、心理、情境方面因素及發(fā)展方面因素等。C能說(shuō)明護(hù)理診斷產(chǎn)生的原因，因此選C。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 主語(yǔ)為護(hù)理對(duì)象時(shí)可以省略;謂語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象要完成的動(dòng)作;行為標(biāo)準(zhǔn)是行為要達(dá)到的程度;時(shí)間狀語(yǔ)是目標(biāo)中結(jié)果的期望達(dá)到時(shí)間;條件狀語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象完成某行為所處的條件狀況。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PE用于對(duì)潛在的健康問(wèn)題的描述。

　　15、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 護(hù)理目標(biāo)的主語(yǔ)是護(hù)理對(duì)象或護(hù)理對(duì)象的機(jī)體、生理功能。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 決策者不同：前者是由護(hù)士做出的診斷，后者是由醫(yī)生做出的診斷;診斷的內(nèi)容不同：護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或人群的健康問(wèn)題或生命過(guò)程現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的判斷。醫(yī)療診斷是用來(lái)確定個(gè)體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對(duì)疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷;每個(gè)患者的醫(yī)療診斷數(shù)目較少且在疾病發(fā)展過(guò)程中保持相對(duì)穩(wěn)定。護(hù)理診斷數(shù)目一般較多，且隨患者病情變化而隨時(shí)發(fā)生變化。

　　17、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 評(píng)價(jià)相當(dāng)于護(hù)理程序系統(tǒng)中的反饋，通過(guò)評(píng)價(jià)，護(hù)理程序成為一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。在評(píng)價(jià)中，應(yīng)注意評(píng)估是評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，評(píng)估準(zhǔn)確、全面，才能進(jìn)行有效的評(píng)價(jià)。此外，只有護(hù)理目標(biāo)制定得合理、科學(xué)、準(zhǔn)確，才能得出正確的評(píng)價(jià)。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 護(hù)士在執(zhí)行護(hù)理計(jì)劃前，應(yīng)思考好做什么(what措施內(nèi)容)、誰(shuí)去做(who實(shí)施人)、怎么做(how技術(shù)和技巧)、何時(shí)做(when措施時(shí)間)及在何地做(where實(shí)施措施的場(chǎng)所)這5方面的問(wèn)題，即“5個(gè)W”的問(wèn)題。

　　19、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Maslow的需要層次論由低到高的排序正確的是：生理需要、安全需要、愛(ài)與歸屬的需要、尊敬與被尊敬的需要、自我實(shí)現(xiàn)的需要。

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 “有……危險(xiǎn)”和“潛在并發(fā)癥”的護(hù)理診斷，雖尚未發(fā)生，但可能威脅十分大，常被列為首優(yōu)問(wèn)題而需立即采取措施解決。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 白細(xì)胞減少是護(hù)理解決不了的問(wèn)題。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 三部分陳述法：即PSE公式，P(problem，護(hù)理診斷名稱)+S(symptoms and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。

　　23、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒(méi)有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(P);與長(zhǎng)期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　24、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 合作性問(wèn)題，是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問(wèn)題，是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。這些問(wèn)題是護(hù)士不能獨(dú)立預(yù)防或解決的。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。

　　25、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 執(zhí)行護(hù)理程序的過(guò)程中需要運(yùn)用很多理論，主要有一般系統(tǒng)論、基本需要層次論、溝通理論、應(yīng)激與適應(yīng)理論、Roy的適應(yīng)模式和Orem的自理模式等。其中一般系統(tǒng)論是護(hù)理程序的理論框架。

　　26、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒(méi)有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(P)：與長(zhǎng)期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　27、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1.主觀資料：即護(hù)理對(duì)象的主訴，是其對(duì)經(jīng)歷、感覺(jué)、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說(shuō)。如“我感覺(jué)不舒服”、“我擔(dān)心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

　　2.客觀資料：是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內(nèi)體重下降2kg”等。

　　28、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 收集資料時(shí)采用的溝通，護(hù)士要做到注意力集中，全神貫注，避免分心;耐心，不隨意打斷病人的談話;不急于做判斷。不隨意打斷不代表不能打斷。

　　29、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護(hù)理活動(dòng)是一個(gè)過(guò)程，這個(gè)過(guò)程由一系列有序的步驟組成，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。

　　30、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 主觀資料即護(hù)理對(duì)象的主訴，是其對(duì)經(jīng)歷、感覺(jué)、思考及擔(dān)心的內(nèi)容進(jìn)行的訴說(shuō)。如“我感覺(jué)不舒服”、“我擔(dān)心自己的病治不好了”、“我的頭很疼”等。

　　31、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 客觀資料是護(hù)士通過(guò)觀察、體檢或借助診斷儀器和實(shí)驗(yàn)室檢查獲得的資料。如“病人體溫37.5℃”、“血紅蛋白7g/dl”、“病人一周內(nèi)體重下降2kg”等。

　　32、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 觀察：是護(hù)士進(jìn)行任何護(hù)理活動(dòng)中應(yīng)掌握的技巧，它是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)，要靠知識(shí)、興趣、注意和技巧來(lái)取得。

　　交談的原則： A、目的是為制定護(hù)理計(jì)劃收集資料;B、 內(nèi)容是專業(yè)范圍以內(nèi)的;C、運(yùn)用心理社會(huì)概念，對(duì)病人要尊重。

　　對(duì)患者的心理社會(huì)情況進(jìn)行評(píng)估時(shí)，最主要方法是交談和觀察。

　　33、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 屬于心理評(píng)估內(nèi)容的是人格類型的評(píng)估。

　　34、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　資料的來(lái)源

　　1.護(hù)理對(duì)象本人：是健康資料的主要來(lái)源。

　　2.護(hù)理對(duì)象的家屬或關(guān)系密切的人員：當(dāng)護(hù)理對(duì)象是嬰幼兒、病情危重或神志不清的人時(shí)，其家屬和關(guān)系密切的人便成為資料的主要來(lái)源。

　　3.其他健康保健人員：如經(jīng)治醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。

　　4.病案記錄及各種檢查報(bào)告。

　　5.醫(yī)療和護(hù)理的文獻(xiàn)資料。

　　35、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 這是原則性的知識(shí)，合作性問(wèn)題只要選擇“潛在并發(fā)癥：……”即可。

　　解析：合作性問(wèn)題——潛在并發(fā)癥

　　醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問(wèn)題屬于合作性問(wèn)題。多指由于臟器的病理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”。

　　36、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護(hù)理診斷的陳述方式主要有3種：

　　(1)三部分陳述法：即PSE公式，P(problem，護(hù)理診斷名稱)+S(syptos and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(guān)(E)。

　　(2)二部分陳述法：即只有護(hù)理診斷名稱(P)+相關(guān)因素(E)，沒(méi)有癥狀和體征，多用于“有……危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷。如：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(P)：與長(zhǎng)期臥床、被迫體位有關(guān)(E)。

　　(3)一部分陳述法：只有護(hù)理診斷名稱(P)，用于健康的護(hù)理診斷。如：潛在的精神健康增強(qiáng)。

　　37、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 PSE公式，P(problem，護(hù)理診斷名稱)+S(syptos and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)。

　　38、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 護(hù)理程序是護(hù)士在對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)解決問(wèn)題的方法，是一個(gè)持續(xù)的、循環(huán)的、動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。包括5個(gè)步驟：

　　1.評(píng)估

　　2.護(hù)理診斷

　　3.計(jì)劃階段

　　4.實(shí)施階段

　　5.評(píng)價(jià)階段

　　39、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 D選項(xiàng)屬于醫(yī)療診斷，不屬于護(hù)理診斷的內(nèi)容。護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或人群的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的判斷;醫(yī)療診斷是用來(lái)確定個(gè)體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對(duì)疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。

　　40、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 護(hù)理評(píng)價(jià)步驟

　　1.收集病人目前健康狀態(tài)的資料。

　　2.與預(yù)期目標(biāo)比較，評(píng)價(jià)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)　根據(jù)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度，可分為目標(biāo)完全實(shí)現(xiàn)、目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)。如目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)或目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)，則護(hù)士應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行分析：收集的資料是否準(zhǔn)確、全面;護(hù)理診斷是否正確;制訂的目標(biāo)是否正確;護(hù)理措施是否恰當(dāng);護(hù)理措施的執(zhí)行是否有效;病人是否配合等。

　　3.根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果，調(diào)整和修訂護(hù)理計(jì)劃　針對(duì)目標(biāo)全部實(shí)現(xiàn)的護(hù)理診斷，停止相應(yīng)護(hù)理措施;針對(duì)目標(biāo)部分實(shí)現(xiàn)和目標(biāo)未實(shí)現(xiàn)的護(hù)理診斷，修訂相關(guān)護(hù)理計(jì)劃;針對(duì)不存在或判斷錯(cuò)誤的診斷，刪除相關(guān)護(hù)理計(jì)劃;針對(duì)未發(fā)現(xiàn)或新出現(xiàn)的護(hù)理診斷，增加相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。

　　C選項(xiàng)不嚴(yán)謹(jǐn)，應(yīng)該是修訂護(hù)理計(jì)劃、預(yù)期目標(biāo)或護(hù)理措施。

　　41、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 此題選擇D，實(shí)驗(yàn)室檢查是由相關(guān)的檢驗(yàn)人員進(jìn)行的，不是護(hù)士的工作范圍。

　　42、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 馬斯洛的需要層次論認(rèn)為，需要是人類內(nèi)在的、天生的、下意識(shí)存在的，而且是按先后順序發(fā)展的，先滿足生理的需要，其次才是安全的需要。在對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理診斷時(shí)，也同樣是按這個(gè)順序安排順序的，先滿足生命體征的平穩(wěn)等，其次才是病人的安全等。所以此題選擇B。此題容易誤選C。護(hù)理診斷的排序，并不意味著只有前一個(gè)護(hù)理診斷完全解決之后，才能開(kāi)始解決下一個(gè)護(hù)理診斷。在臨床工作中，護(hù)士可以同時(shí)解決幾個(gè)問(wèn)題，但護(hù)理重點(diǎn)及主要精力還是應(yīng)放在需要優(yōu)先解決的問(wèn)題上。

　　43、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)理程序貫穿以服務(wù)對(duì)象為中心的觀念，體現(xiàn)了以人為中心的整體護(hù)理。

　　44、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 病史最主要來(lái)源于患者本人，如患病后的感受、對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及需求、對(duì)治療及護(hù)理的期望等。這些資料只有患者最為清楚、最能準(zhǔn)確地加以表述，因此也最可靠。除患者外，還可以從其他人員或記錄中獲取所需資料，以進(jìn)一步證實(shí)或充實(shí)從患者處直接得來(lái)的資料。

　　45、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)理診斷“知識(shí)缺乏”在陳述上有其特殊之處，標(biāo)準(zhǔn)描述是：知識(shí)缺乏：缺乏……方面的知識(shí)。

　　例如：知識(shí)缺乏：缺乏乳癌根治術(shù)后功能鍛煉的知識(shí)，而不使用“與……有關(guān)”的陳述方式。

　　46、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 PSE公式，P(problem，護(hù)理診斷名稱)+S(syptos and sign，癥狀和體征，也包括其他檢查結(jié)果)+E(etiology，相關(guān)因素)，多用于現(xiàn)存的護(hù)理診斷。如：低效性呼吸形態(tài)(P)：發(fā)紺、呼吸急促(S)：與胸部疼痛有關(guān)(E)。

　　47、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或人群的健康問(wèn)題或生命過(guò)程的現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的判斷;醫(yī)療診斷是用來(lái)確定個(gè)體的具體疾病或病理狀態(tài)，側(cè)重對(duì)疾病病因、病理生理變化等的臨床判斷。

　　48、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 一個(gè)護(hù)理診斷只針對(duì)一個(gè)健康問(wèn)題。

　　49、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 合作性問(wèn)題，是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問(wèn)題，是需要護(hù)士進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。其陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”，或簡(jiǎn)寫(xiě)為“PC：……”。

　　50、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)鼓勵(lì)病人積極主動(dòng)地參與護(hù)理活動(dòng)，并注意與病人交流，給病人以支持和教育。

　　51、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 針對(duì)不存在或判斷錯(cuò)誤的診斷，刪除相關(guān)護(hù)理計(jì)劃。

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