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　　1患者男，25歲。司機，主因車禍致右小腿長時間擠壓，入院后患者主訴患肢疼痛劇烈，體檢可見患肢紅腫、短縮畸形，皮膚大面積擦傷，足背動脈搏動消失，肢端蒼白、冰涼，體溫39℃，X線檢查示"右脛腓骨干雙骨折"。應緊急處理的是

　　A.切開減壓

　　B.立即清創(chuàng)

　　C.抗感染治療

　　D.患肢抬高制動

　　E.行骨折內(nèi)固定術(shù)

　　[答案]A

　　[解析]1.骨筋膜室綜合征是由于外固定過緊、軟組織長時間受壓或內(nèi)出血較多，導致骨筋膜室內(nèi)壓力過大，引起室內(nèi)的神經(jīng)、肌肉等組織急性缺血壞死，多見于前臂骨折和小腿骨折。主要表現(xiàn)患肢紅腫、持續(xù)劇烈疼痛，肢體遠端脈搏減弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表現(xiàn)，如高熱、血壓下降、休克、腎衰竭等。2.骨筋膜室綜合征的緊急處理是去除過緊的外固定，內(nèi)部血腫切開減壓，避免加重室內(nèi)神經(jīng)、肌肉等組織的缺血性壞死。3.發(fā)生骨筋膜室綜合征后應禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

　　2患者男，25歲。司機，主因車禍致右小腿長時間擠壓，入院后患者主訴患肢疼痛劇烈，體檢可見患肢紅腫、短縮畸形，皮膚大面積擦傷，足背動脈搏動消失，肢端蒼白、冰涼，體溫39℃，X線檢查示"右脛腓骨干雙骨折"。護理中應禁忌的是

　　A.移動患肢

　　B.去除患肢過緊的外固定

　　C.固定患肢并制動

　　D.患肢抬高

　　E.患肢傷口換藥

　　[答案]D

　　[解析]1.骨筋膜室綜合征是由于外固定過緊、軟組織長時間受壓或內(nèi)出血較多，導致骨筋膜室內(nèi)壓力過大，引起室內(nèi)的神經(jīng)、肌肉等組織急性缺血壞死，多見于前臂骨折和小腿骨折。主要表現(xiàn)患肢紅腫、持續(xù)劇烈疼痛，肢體遠端脈搏減弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表現(xiàn)，如高熱、血壓下降、休克、腎衰竭等。2.骨筋膜室綜合征的緊急處理是去除過緊的外固定，內(nèi)部血腫切開減壓，避免加重室內(nèi)神經(jīng)、肌肉等組織的缺血性壞死。3.發(fā)生骨筋膜室綜合征后應禁忌患肢抬高，以免加重缺血。

　　3患者男性，49歲。十二指腸潰瘍行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)后第6天在進食后20分鐘出現(xiàn)上腹部不適，心悸，暈倒在床邊，伴大汗淋漓，面色蒼白。對該患者采取的護理措施不正確的是

　　A.立刻采取平臥位

　　B.少量多餐，溫度適合的飲食

　　C.即刻給患者補充糖分

　　D.暫時限制飲水

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　[答案]C

　　[解析]1.該患者發(fā)生的是早期傾倒綜合征，其發(fā)生在畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇、幽門括約肌及十二指腸球部解剖結(jié)構(gòu)不復存在，加上病人胃腸吻合口過大，導致胃排空速度過快導致的心血管和消化系統(tǒng)的癥狀，表現(xiàn)為餐后10～30分鐘內(nèi)，患者出現(xiàn)心悸、出汗、頭暈、乏力、面色蒼白、脈搏加速等一過性血容量不足表現(xiàn)，并有惡心、嘔吐及腸鳴腹瀉等消化道癥狀。2.因避免過甜、過濃流質(zhì)飲食，因多量的高滲食物快 速進入十二指腸和空腸，大量細胞外液轉(zhuǎn)移至腸腔，循環(huán)血量驟減，同時，腸道受刺激后釋放多種消化道激素，如5-羥色胺、血管活性肽等，引起一系列上述癥狀。

　　4患者男性，36歲。反復發(fā)作上腹部疼痛伴嘔吐2個月，嘔吐物為宿食，嘔吐后癥狀減輕，近1周癥狀加重而入院。體格檢查：消瘦，輕度水腫，上腹部正中有輕壓痛，有振水音。最重要的醫(yī)療診斷是

　　A.早期胃癌

　　B.慢性胃竇胃炎

　　C.胃潰瘍瘢痕形成

　　D.胃息肉

　　E.胃平滑腫瘤

　　[答案]C

　　[解析]1.胃潰瘍瘢痕形成常表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嘔吐為其突出的表現(xiàn)，特點是嘔吐量大，嘔吐物為宿食帶腐敗酸臭味，嘔吐后病人自覺胃部舒適伴有消瘦、皮膚干燥、彈性消失等脫水表現(xiàn)，腹部體征可聞及振水音。2.幽門梗阻患者手術(shù)需進行局部胃的準備和患者全身準備，洗胃時應用3%溫鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。

　　5患者男性，36歲。反復發(fā)作上腹部疼痛伴嘔吐2個月，嘔吐物為宿食，嘔吐后癥狀減輕，近1周癥狀加重而入院。體格檢查：消瘦，輕度水腫，上腹部正中有輕壓痛，有振水音�；颊咝惺中g(shù)治療，術(shù)前準備不正確的是

　　A.術(shù)前3天胃腸減壓

　　B.用溫開水洗胃3天

　　C.糾正脫水

　　D.糾正營養(yǎng)

　　E.糾正低氯低鉀性堿中毒

　　[答案]B

　　[解析]1.胃潰瘍瘢痕形成常表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，嘔吐為其突出的表現(xiàn)，特點是嘔吐量大，嘔吐物為宿食帶腐敗酸臭味，嘔吐后病人自覺胃部舒適伴有消瘦、皮膚干燥、彈性消失等脫水表現(xiàn)，腹部體征可聞及振水音。2.幽門梗阻患者手術(shù)需進行局部胃的準備和患者全身準備，洗胃時應用3%溫鹽水洗胃，以減輕長期梗阻所致的胃黏膜水腫，有利于吻合口的愈合。

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