2013年執(zhí)業(yè)護士考試輔導：脊柱裂

　　脊柱裂的發(fā)生與顱裂相同，亦為神經管先天閉合障礙。棘突及椎板缺如，椎管向背側開放者最為常見;椎體裂開、稚管向腹測開放及一側椎板缺如、椎管向一例開放者則屬罕見。�？砂榘l(fā)脊髓和脊神經發(fā)育異常。

　　診斷要點

　　1.隱性脊梭裂

　　(l)常見于腰骶部。

　　(2)多無自覺癥狀，僅于 X線片上發(fā)現(xiàn)骨質缺損。

　　(3)偶有脊髓栓系綜合征表現(xiàn)：遺尿等排尿異常，椎管造影及 CT掃描可發(fā)現(xiàn)脊髓圓錐下移，并逐漸變粗變短，終絲橫徑超過2mm。

　　2.顯性脊椎裂

　　(l)生后于背部中線位置有腫物，隨生長逐漸長大。表面皮膚可正常，長毛、色素沉著或僅為一層膜狀物。腫物為囊性。

　　(2)腫塊較小，基底狹窄者多為脊膜膨出，囊塊巨大，基底寬闊者多為脊髓脊膜膨出。

　　(3)脊髓膨出也稱脊髓外露，表現(xiàn)為椎管、脊膜敞開，脊髓呈板狀外露，伴腦脊液漏出。

　　(4)可伴有不可程度的下膠弛緩性癱瘓和膀骯、肛門括約肌功能障

　　(5)脊柱X線片可確診。

　　3.罕見脊枝裂

　　(l)脊往前側腫物，常難于發(fā)現(xiàn)。

　　(2)往往于成人后出現(xiàn)相應部位腫物的表現(xiàn)，而于檢查或手術中被發(fā)現(xiàn)。

　　(3)脊柱X線片可確定椎體裂開的部位。

　　治療原則

　　1.隱性脊柱裂，無癥狀者常不需處理。

　　2.顯性脊柱裂以生后 l一3個月手術較為適宜。

　　脊膜膨出必須嚴密縫合脊膜的開口，并同時切除囊壁及其他異常多余的組織。

　　脊髓脊膜膨出要盡可能地分離，松解與囊壁粘連的神經組織并回納入椎管。

　　3.出現(xiàn)脊髓拴系綜合征的隱性脊校裂亦可考慮手術分離粘連。