2013年執(zhí)業(yè)護士婦產(chǎn)科護理：新生兒窒息的護理

　　1. 新生兒窒息的概念 新生兒窒息是指胎兒娩出后 1 分鐘, 僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài), 是新生兒死亡的主要原因之一｡

　　2. 常見的原因有: ① 胎兒窘迫在出生前未得到糾正｡ ② 呼吸中樞受抑制或損害, 產(chǎn)時應用麻醉劑, 胎兒頭部娩出期延長等｡ ③ 呼吸道阻塞:分娩過程中胎兒在產(chǎn)道內吸入羊水､黏液等, 以致無法進行氣體交換｡根據(jù)出生后 1 分鐘及 5 分鐘 Apgar 評分情況, 可分為輕度窒息和重度窒息兩種情況｡

　　3.護理評估

　　(1) 健康史:評估是否高危妊娠 ; 產(chǎn)前､產(chǎn)時有無誘發(fā)新生兒窒息的相關因素｡

　　(2) 身體狀況: ① 輕度(青紫)窒息:Apgar 評分 4～7 分｡ 新生兒面部及全身皮膚呈青紫色 ; 呼吸表淺或不規(guī)則 ; 心跳規(guī)則､強而有力, 心率通常減慢(80～ 100 次/分) ; 肌張力好 ; 對刺激有反應, 喉反射存在｡ ② 重度(蒼白)窒息:Apgar 評分 0～3 分｡ 新生兒皮膚蒼白, 口唇青紫 ; 無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸 ; 心跳不規(guī)則, 慢而弱, 心率 < 80 次/分 ; 肌張力松弛 ; 喉反射消失｡

　　2 .護理措施

　　(1) 清理呼吸道: ① 急救必須及時, 斷臍后將其仰臥放在溫暖的復蘇臺上, 用洗耳球或吸痰管吸出口､鼻腔和咽部的黏液及羊水｡ ② 在操作過程中, 必須注意保暖, 宜在 30～32 ℃ 環(huán)境中進行搶救｡

　　(2) 建立自主呼吸:清理呼吸道后如仍無呼吸, 可輕拍或輕彈足底, 或針刺人中､十宣第 14 單元 胎兒及新生兒異常的護理 139 穴, 以刺激其建立呼吸｡ ① 輕度窒息者, 可以直接將氧氣導管開口靠近新生兒鼻孔, 或將氧氣面罩扣在鼻上, 氧氣流速為 5L /分｡ ② 重度窒息者, 協(xié)助醫(yī)生做氣管插管､人工呼吸,待自動呼吸建立后, 即可拔出氣管導管, 改為一般給氧｡ 如無上述設備, 亦可采用口對口人工呼吸法, 幫助患兒建立自動呼吸｡

　　(3) 改善循環(huán):如經(jīng)給氧后心率仍少于 80 次/分, 遵醫(yī)囑可給予 1 ∶ 10000 腎上腺素靜脈或臍靜脈注射, 推藥后立即加做胸外心臟按摩｡ 用 5% 碳酸氫鈉臍靜脈緩慢滴注糾正酸中毒情況｡ 低血容量者使用擴容劑｡

　　(4) 預防感染:遵醫(yī)囑給抗生素｡

　　(5) 復蘇后護理: ① 繼續(xù)保暖｡ ② 保持呼吸道通暢:隨時吸出呼吸道液體, 保持側臥位, 以防嘔吐物吸入呼吸道, 再度引起窒息和并發(fā)肺炎, 適當延期哺乳, 以防嘔吐｡ ③ 繼續(xù)給氧｡ ④ 重點監(jiān)護:密切觀察患兒面色､呼吸､心率､液體入量等｡ ⑤ 保持安靜:各種護理和治療操作須輕柔｡ ⑥ 預防感染和顱內出血:遵醫(yī)囑給藥, 預防感染和顱內出血｡

　　A1 型題

　　1 .有關新生兒窒息, 下述哪項正確(E)｡

　　A .胎兒只有心跳無呼吸稱新生兒窒息 B .產(chǎn)時使用麻醉劑不可能造成新生兒窒息 C .青紫窒息為重度窒息

　　D .蒼白窒息為輕度窒息 E .蒼白窒息, 全身皮膚蒼白, 僅口唇呈暗紫色

　　2 .新生兒青紫窒息的臨床表現(xiàn), 錯誤的是(A)｡

　　A .皮膚蒼白, 口唇青紫 B .呼吸淺或不規(guī)則 C .心率 80～120 次/分 D .肌張力好 E .對外界刺激有反應

　　A2 型題

　　1 .新生兒出生時無呼吸, 心率小于 90 次/分, 全身蒼白､四肢癱軟, 經(jīng)清理呼吸道后的搶救措施是(D)｡

　　A .注射呼吸興奮劑 B .人工呼吸 C .給氧 D .氣管插管加壓給氧 E .給予抗生素

　　2 .張某, 28 歲, 第一胎, 孕足月今晨產(chǎn)鉗助娩一男嬰, 體重 3.5kg｡ 出生后 Apgar 評分7 分, 該新生兒護理措施中不妥的是(C)｡

　　A .嚴密觀察面色､呼吸､哭聲 B .補充營養(yǎng), 必要時靜脈補液 C .保持清潔, 每天淋浴 D .常規(guī)使用維生素 K1 肌注

　　E .3 天后情況正�？梢员�奶

　　A3 型題

　　黃某, 足月分娩一重度窒息男嬰, 經(jīng)搶救后復蘇｡ 產(chǎn)婦娩出胎盤后, 陰道出血呈間歇性, 約600ml, 色暗紅｡ 檢查子宮軟, 按摩后子宮變硬, 陰道出血量明顯減少｡

　　1 .該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因是(A)｡

　　A .產(chǎn)后宮縮乏力 B .胎盤胎膜滯留 C .宮頸裂傷D .會陰､陰道裂傷 E .凝血功能障礙

　　2 .以上病例, 在新生兒窒息的搶救中, 錯誤的是(A)｡

　　A .新生兒置于搶救臺, 取側臥位 B .氣管插管, 吸凈黏液 C .加壓供氧 30 次/分 D .自動呼吸后, 改一般供氧

　　E .臍靜脈給藥糾正酸中毒

　　3 .以上新生兒窒息復蘇后, 為防止再窒息, 錯誤的護理措施是(B)｡

　　A .保持安靜､繼續(xù)保暖 B .每天進行沐浴 C .治療與護理集中進行 D .觀察新生兒面色､呼吸 E .適當延期哺乳

　　B 型題

　　A .急性胎兒窘迫 B .輕度新生兒窒息 C .慢性胎兒窒息 D .重度新生兒窒息 E .新生兒產(chǎn)傷

　　1 .胎兒娩出后 1 分鐘僅有心跳而無呼吸, Apgar 評分 4～7 分(B)｡

　　2 .胎兒娩出后 1 分鐘僅有心跳而無呼吸, Apgar 評分 0～3 分(D)｡

　　3 .胎兒在宮內有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命, 多發(fā)生在臨產(chǎn)過程中(A)｡

　　4 .胎兒在宮內有缺氧現(xiàn)象危及胎兒健康和生命, 多發(fā)生在妊娠末期(C)｡