2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：甲狀腺功能亢進(jìn)護(hù)理

　　1.護(hù)理評(píng)估　女性多于男性，以多器官累及和高代謝癥狀為特點(diǎn)。病人甲狀腺腫大，有時(shí)可聽(tīng)到血管雜音，觸到震顫;性情急躁，失眠，雙手震顫;球后水腫造成眼球突出，但突眼程度和甲亢嚴(yán)重程度無(wú)明顯關(guān)系;心悸、脈快有力(多在100 次/分以上，休息和睡眠時(shí)也快) 、脈壓增大，脈率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和治療效果的重要標(biāo)志;基礎(chǔ)代謝率增高，怕熱多汗，食欲亢進(jìn)但體重減輕;內(nèi)分泌紊亂。

　　2.護(hù)理措施

　　(1) 術(shù)前護(hù)理

　�、� 心理護(hù)理：講解治療方法和配合注意事項(xiàng)，理解并接受病人的情緒變化。

　�、� 生活護(hù)理：促進(jìn)睡眠，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，忌刺激性食物。

　�、� 藥物準(zhǔn)備：目的是降低甲狀腺功能和基礎(chǔ)代謝率，減輕甲狀腺腫大和充血。甲亢病情較重者先服硫氧呼吸類藥物，癥狀基本控制后改服碘劑。甲亢程度較輕者，單用碘劑準(zhǔn)備。上述藥物無(wú)效者，可用普萘洛爾(心得安)和碘劑合用4～7 天脈率可降至正常水平，再行手術(shù)，術(shù)前1～2 小時(shí)再口服1 次。術(shù)前準(zhǔn)備成功的指標(biāo)是：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在90 次/分以下，BMR < + 20% ，同時(shí)甲狀腺變硬縮小。A.碘劑：可抑制甲狀腺素的釋放，并能使腺體縮小變硬，減少充血，利于手術(shù)。常用藥為復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈液)。因其可抑制甲狀腺素釋放，但不抑制其合成，突然停藥可使儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi)的甲狀腺素大量釋放入血，使甲亢癥狀加重。故碘劑不能單獨(dú)治療甲亢，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備，且一般服用不超過(guò)2～3 周。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)服用碘劑，讓甲狀腺素慢慢釋放。碘溶液可滴在面包、餅干上食用，以減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。B.硫氧嘧啶類藥物：可抑制甲狀腺素合成，降低基礎(chǔ)代謝率。因其不抑制甲狀腺素釋放，服藥一段時(shí)間，機(jī)體儲(chǔ)存的甲狀腺素基本消耗后才能顯效。本藥能使甲狀腺腫大、充血，因此一定要和碘劑合用于術(shù)前準(zhǔn)備。該藥物突出的副作用是使白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少。C.心得安：禁忌證為心臟束支傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘。若病人用藥期間心率低于60 次/分，應(yīng)及時(shí)停藥。D.阿托品：術(shù)前禁用，以免引起心動(dòng)過(guò)速。

　�、� 突眼護(hù)理：頭部墊高，眼瞼閉合不全時(shí)戴眼罩和涂抗生素眼膏。

　�、� 特殊指導(dǎo)：練習(xí)頭頸過(guò)伸位，嚴(yán)格戒煙，防感冒。

　　⑥ 特殊術(shù)前檢查： 喉鏡檢查，以確定聲帶功能;心電圖檢查。血清鈣、磷、T3 、T4測(cè)定。

　　(2) 術(shù)后護(hù)理

　�、� 一般護(hù)理：血壓平穩(wěn)后改半臥位，改變體位時(shí)保護(hù)頸部傷口;保持傷口引流通暢;術(shù)后6 小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，第二天進(jìn)半流食;繼續(xù)服盧戈液，每日3 次，每次15 滴開(kāi)始，逐日減少1 滴，至每次3 滴止;術(shù)前用普萘洛爾準(zhǔn)備者，繼續(xù)服用4～7 天;床旁備氣管切開(kāi)包和緊急拆線縫合包。

　　② 術(shù)后并發(fā)癥的觀察和處理：A.呼吸困難和窒息：多見(jiàn)于術(shù)后48 小時(shí)內(nèi)，是術(shù)后最嚴(yán)重最危急的并發(fā)癥。原因：切口內(nèi)血腫壓迫、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液阻塞、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等。表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難。處理：辨明原因，立即對(duì)因?qū)ΠY處理。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開(kāi)。B.喉返神經(jīng)損傷：?jiǎn)蝹?cè)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷出現(xiàn)失音甚至窒息。C.喉上神經(jīng)損傷：喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷，出現(xiàn)飲水嗆咳和誤咽;喉上神經(jīng)外支損傷，出現(xiàn)音調(diào)降低。D.甲狀旁腺損傷：可有不同程度的手足抽搐。補(bǔ)充鈣劑，限高磷飲食。抽搐發(fā)作時(shí)靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣。E.甲狀腺危象：原因：多因術(shù)前準(zhǔn)備不充分引起。表現(xiàn)：術(shù)后12～36 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)高熱(> 39 ℃ ) 、脈速(> 120 次/分) 、煩躁不安、譫妄，可致死。預(yù)防：做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后繼續(xù)用碘劑。處理：遵醫(yī)囑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖溶液、給鎮(zhèn)靜劑、靜點(diǎn)碘劑、靜注腎上腺皮質(zhì)激素、普萘洛爾等藥物，心衰者給予強(qiáng)心藥。

　�、� 出院指導(dǎo)：加強(qiáng)頸部功能鍛煉，定期復(fù)查，按醫(yī)囑繼續(xù)服藥。

　　A1 型題

　　1.預(yù)防甲狀腺大部分切除手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象最重要的措施是(A)。

　　A.充分做好術(shù)前準(zhǔn)備B.防止損傷甲狀旁腺 C.盡量多地保留甲狀腺

　　D.保證殘余甲狀腺的血液供應(yīng) E.手術(shù)中盡量少擠壓甲狀腺

　　2.甲狀腺大部分切除手術(shù)前病人應(yīng)練習(xí)的體位是(C)。

　　A.半臥位B.俯臥位C.頭頸過(guò)伸位 D.墊枕平臥位E.去枕平臥位

　　3.關(guān)于甲亢術(shù)后護(hù)理，哪項(xiàng)不正確(E)。

　　A.病人清醒，血壓平穩(wěn)給予半臥　位　　　B.床旁備氣管切開(kāi)包 C.鼓勵(lì)病人咳痰

　　D.定時(shí)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸 E.繼續(xù)服用碘劑，方法同術(shù)前

　　4.甲狀腺手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是(A)。

　　A.呼吸困難，窒息B.手足抽搐C.誤咽后嗆咳D.聲音嘶啞E.甲狀腺危象

　　5.下列哪項(xiàng)是甲亢病人術(shù)前必不可少的藥物準(zhǔn)備(A)。

　　A.碘劑B.心得安(普萘洛爾) C.鎮(zhèn)靜劑 D.丙硫氧嘧啶E.甲亢平

　　6.甲狀腺大部切除術(shù)后傷口內(nèi)出血，引起呼吸困難，緊急措施應(yīng)(C)。

　　A.注射止血?jiǎng)〣.氧氣吸入C.拆除縫線去除血塊 D.氣管插管E.加壓包扎

　　7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前，為抑制甲狀旁腺素的釋放，并使腺體縮小變硬，常用的藥物是(A)。

　　A.復(fù)方碘化鉀溶液(盧戈氏液) 　　　B.普萘洛爾(心得安) C.他巴唑

　　D.丙硫氧嘧啶 E.地西泮(安定)

　　8.判斷甲狀腺功能亢進(jìn)程度的主要依據(jù)是(B)。

　　A.體溫、呼吸B.血壓、脈搏C.體重、食欲D.突眼程度E.睡眠時(shí)間

　　9.判斷甲亢病情嚴(yán)重程度的主要根據(jù)是(E)。

　　A.突眼程度B.甲狀腺大小C.情緒是否穩(wěn)定D.體重是否增加E.脈率和脈壓大小

　　A2 型題

　　1.梁某，女，30 歲，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)，擬行甲狀腺大部切除術(shù)，應(yīng)用碘劑行術(shù)前藥物準(zhǔn)備，以下哪項(xiàng)不是碘劑的作用(E)。

　　A.抑制甲狀腺素釋放B.減少甲狀腺血運(yùn)C.使腺體縮小D.使腺體變硬E.抑制甲狀腺素合成

　　2.某女，30 歲，甲狀腺手術(shù)后聲音嘶啞，是下列哪項(xiàng)損傷引起(B)。

　　A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺誤切 D.氣管誤傷E.甲狀腺切除過(guò)多

　　3.張某，女，行甲狀腺大部切除手術(shù)后，出現(xiàn)失音、呼吸困難，是因?yàn)槭中g(shù)損傷了(B)。

　　A.單側(cè)喉返神經(jīng)B.雙側(cè)喉返神經(jīng)C.喉上神經(jīng)內(nèi)支D.喉上神經(jīng)外支E.甲狀旁腺

　　4.蔣某，男，因甲狀腺功能亢進(jìn)癥行甲狀腺全切除術(shù)。術(shù)后36 小時(shí)，病人煩躁不安，體溫為39.9 ℃ ，脈搏140 次/分。最可能的并發(fā)癥是(D)。

　　A.傷口出血B.傷口感染C.喉頭水腫D.甲狀腺危象E.甲狀旁腺損傷

　　5.某男，36 歲，甲狀腺大部分切除術(shù)后出現(xiàn)飲水嗆咳，發(fā)音時(shí)音調(diào)無(wú)明顯改變，可能的原因是(D)。

　　A.氣管塌陷B.傷口內(nèi)出血C.單側(cè)喉返神經(jīng)損傷D.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷E.喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷

　　6.某女，41 歲，甲狀腺大部分切除手術(shù)后30 小時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，傷口紗布上有滲血，護(hù)士最先考慮的原因是(D)。

　　A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.痰液堵塞氣道 D.切口內(nèi)血腫形成E.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

　　7.護(hù)士為甲狀腺全切術(shù)后患者講解服用甲狀腺制劑的注意事項(xiàng)，其中不正確的是(C)。

　　A.每天按時(shí)服藥B.每年來(lái)醫(yī)院復(fù)查1 次C.藥物劑量一旦確定終生不變

　　D.出現(xiàn)畏寒、乏力、精神不振等表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

　　E.出現(xiàn)心慌、多汗、急躁等表現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員

　　A3 型題

　　朝某，女，31 歲，甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，煩躁不安，發(fā)紺，檢查發(fā)現(xiàn)頸部腫大，切口有大量滲血。

　　1.引起該并發(fā)癥的原因是(E)。

　　A.喉頭水腫B.氣管塌陷C.痰液阻塞D.雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷E.切口內(nèi)血腫壓迫

　　2.該并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后(A)。

　　A.48 小時(shí)內(nèi)B.56 小時(shí)內(nèi)C.72 小時(shí)內(nèi)D.96 小時(shí)內(nèi)E.以上均不是

　　3.應(yīng)首先進(jìn)行的處理是(E)。

　　A.氣管切開(kāi)B.氣管插管C.壓迫止血D.給氧E.拆除切口縫線，敞開(kāi)傷口，去除血塊

　　張某，女，35 歲，患原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)。入院后在清晨未起床前測(cè)病人脈率110 次/分，血壓18.7 /10.7kPa(140 /80mmHg) ，擬在服用復(fù)方碘化鉀溶液等術(shù)前準(zhǔn)備后，擇期行甲狀腺大部切除術(shù)。

　　4.按簡(jiǎn)便公式計(jì)算，該病人的基礎(chǔ)代謝率(BMR)為(B)。

　　A.50%B.59%C.109 %D.139% E.170 %

　　5.術(shù)前服用碘劑的作用是(D)。

　　A.抑制甲狀腺素合成B.對(duì)抗甲狀腺素作用C.促進(jìn)甲狀腺素合成

　　D.抑制甲狀腺素釋放E.減少促甲狀腺激素分泌

　　6.未達(dá)到手術(shù)前準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)的是(A)。

　　A.脈率小于100 次/分B.BMR 小于+ 20% C.情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)

　　D.體重增加 E.甲狀腺體縮小變硬

　　某女，32 歲，因甲狀腺功能亢進(jìn)入院，準(zhǔn)備擇期接受甲狀腺大部分切除手術(shù)治療。體溫 36.5 ℃ ，脈搏104 次/分，呼吸18 次/分，血壓16 /10kPa(120 /75mmHg)。

　　7.該患者的基礎(chǔ)代謝率為(B)。

　　A.34%B.38%C.42 %D.46%E.50%

　　8.術(shù)前進(jìn)行藥物準(zhǔn)備的主要目的是(A)。

　　A.降低基礎(chǔ)代謝率B.使病人心情放松 C.使甲狀腺變硬方便操作

　　D.防止術(shù)后痰液堵塞氣道E.預(yù)防患者術(shù)中心動(dòng)過(guò)速

　　9.為了抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺血供，常用于藥物準(zhǔn)備的是(E)。

　　A.阿托品B.普萘洛爾C.甲狀腺素D.硫氧嘧啶E.復(fù)方碘化鉀

　　10.為了預(yù)防手術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，必須在其床邊準(zhǔn)備(E)。

　　A.吸氧管B.體溫計(jì)C.吸痰管D.接嘔吐物的彎盤E.緊急拆線縫合包

　　11.在術(shù)后48 小時(shí)內(nèi)，護(hù)士最重要的是要觀察(C)。

　　A.脈搏B.血壓C.呼吸D.體溫E.切口

　　B 型題

　　A.聲調(diào)降低B.聲音嘶啞C.飲水嗆咳D.手足抽搐E.進(jìn)行性呼吸困難

　　1.甲狀旁腺損傷(D)。

　　2.喉上神經(jīng)外支損傷(A)。

　　A.強(qiáng)心B.減輕應(yīng)激C.補(bǔ)充能量 D.抑制甲狀腺激素的釋放E.降低組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

　　3.腎上腺素(B)。

　　4.復(fù)方碘化鉀(D)。