2013年執(zhí)業(yè)護(hù)士外科護(hù)理：胃癌概要

　　1.病因　胃癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病與食物中的亞硝胺、胃幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)。某些良性病變?nèi)缥赶⑷�、萎縮性胃炎、胃潰瘍也可以惡變成癌，遺傳、環(huán)境因素與胃癌也有一定關(guān)系。

　　2.病理

　　(1) 好發(fā)部位：多見(jiàn)于胃竇部，其次為胃小彎、賁門。

　　(2) 大體類型：早期胃癌指癌變局限于黏膜或黏膜下層，分為隆起型、淺表型、凹陷型。進(jìn)展期胃癌指病變已達(dá)肌層或漿膜層，可分為塊狀型、潰瘍型、浸潤(rùn)型，其中浸潤(rùn)型預(yù)后最差。

　　(3) 轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹腔種植，其中淋巴轉(zhuǎn)移為最主要的轉(zhuǎn)移途徑。

　　3.臨床表現(xiàn)　胃癌早期，癥狀多不明顯，病人常見(jiàn)類似胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎的癥狀。病情進(jìn)展后可有上腹疼痛、食欲不振、消瘦、貧血等。發(fā)生潰瘍或梗阻后可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。晚期可出現(xiàn)腹部腫塊及其他轉(zhuǎn)移癥狀以及晚期癌腫的全身消耗表現(xiàn)。體檢早期常無(wú)發(fā)現(xiàn)，晚期上腹部可捫及腫塊。若發(fā)生直腸前四種植轉(zhuǎn)移時(shí)，直腸指診可觸及腫塊。

　　4.輔助檢查　早期胃癌癥狀類似于慢性胃炎或胃潰瘍，易被忽視。有下列癥狀者應(yīng)予警惕，及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查： ① 40 歲以上，以往無(wú)胃病史而出現(xiàn)上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、食欲減退等癥狀�；蛴虚L(zhǎng)期潰瘍病史，近來(lái)疼痛規(guī)律改變，呈持續(xù)性疼痛，服制酸藥不能緩解。② 存在胃癌的前期病變。③ 胃液中游離酸缺乏或減少。④ 大便隱血呈持續(xù)陽(yáng)性。

　　(1) X 線鋇餐檢查：是診斷胃癌的主要方法之一。

　　(2) 纖維胃鏡：是早期確診最有效方法。

　　(3) 胃液細(xì)胞學(xué)檢查。

　　5.治療　胃癌診斷一旦確立，應(yīng)爭(zhēng)取做根治性胃大部切除術(shù)，晚期癌腫無(wú)法切除，可行姑息術(shù)，以解決進(jìn)食問(wèn)題。還可輔助化療。

　　A1 型題

　　1.確診胃癌最可靠的方法是(B)。

　　A.胃液分析B.纖維胃鏡C.X 線鋇餐D.大便隱血試驗(yàn)E.胃液脫落細(xì)胞檢查

　　2.胃癌最好發(fā)的部位是(C)。

　　A.胃小彎B.賁門部C.胃竇部D.胃底部E.胃體部

　　3.早期胃癌診斷的最有效方法是(E)。

　　A.B 超B.CT C.X 線鋇餐造影D.胃液分析E.纖維胃鏡

　　A2 型題

　　洪某，男，57 歲，上腹隱痛，食欲不佳，體重減輕4 個(gè)月，解黑便3 次。體格檢查：腹部無(wú)陽(yáng)性體征。應(yīng)首先考慮為(D)。

　　A.慢性胃炎B.十二指腸潰瘍C.胃潰瘍D.胃癌E.胃憩室