2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(10)

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　　第十節(jié)　痔病人的護(hù)理

　　痔是直腸下段黏膜和肛管皮膚下的靜脈叢淤血、擴張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。

　　一、病因及分類

　　(一)病因

　　1.病人常有肛門瘙癢、疼痛、有分泌物等肛竇、肛腺慢性感染的病史，肛竇、肛腺慢性感染易導(dǎo)致直腸下部黏膜下靜脈叢周圍炎，靜脈失去彈性而擴張。

　　2.長期飲酒、好食辛辣等刺激性食物史、食物中的纖維素含量過低、營養(yǎng)不良等因素，導(dǎo)致直腸下部黏膜下靜脈叢擴張充血。

　　3.長期使腹內(nèi)壓增高的病史或職業(yè)因素，如長期的坐與立或便秘、前列腺增生、腹水和妊娠、盆腔腫瘤等，導(dǎo)致直腸靜脈叢擴張充血。

　　4.直腸局部解剖因素，如直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難;直腸上、下靜脈叢壁薄、位置表淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴張。

　　(二)分類：痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3類。

　　1.內(nèi)痔 位于齒狀線以上，表面覆蓋直腸黏膜。好發(fā)于直腸下端的左側(cè)、右前或右后方(截石位3、7、11點)。

　　2.外痔 位于齒狀線下方，表面覆蓋肛管皮膚。

　　3.混合痔 因直腸上、下靜脈叢互相吻合，由齒狀線上、下靜脈叢同時曲張而形成。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1.內(nèi)痔 主要表現(xiàn)為排便時無痛性出血和痔塊脫出，分為4期：

　　Ⅰ期：以排便時無痛性出血，痔塊不脫出肛門外;

　�、蚱冢罕阊�加重，嚴(yán)重時呈噴射狀，排便時痔塊脫出，但便后能自行回納;

　�、笃冢罕阊�量常減少，痔塊脫出不能自行回納，需用手托回;

　　Ⅳ期：痔塊長期脫出于肛門外或回納后又即脫出。當(dāng)脫出的痔塊被痙攣的括約肌嵌頓時，疼痛明顯。直腸指檢常不能觸及，肛門鏡檢查可見暗紅色、質(zhì)軟的半球形腫物。

　　2.外痔 主要表現(xiàn)為肛門不適、潮濕、有時伴局部瘙癢。若形成血栓性外痔，則有肛門劇痛，排便、咳嗽時加劇，數(shù)日后可減輕;在肛門表面可見紅色或暗紅色硬結(jié)。

　　3.混合痔 臨床上兼有內(nèi)、外痔的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時可呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱環(huán)狀痔;若發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫甚至壞死。

　　三、輔助檢查

　　肛門鏡檢查可見肛管齒狀線附近突出的痔。

　　四、治療原則

　　1.一般治療 適用于痔初期，只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強體育鍛煉，不需特殊治療。血栓性外痔經(jīng)局部熱敷、外敷消炎止痛藥物后，若疼痛緩解則不需手術(shù)。嵌頓性痔初期，應(yīng)盡早手法還納痔核。

　　2.Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔可選用注射療法、膠圈套扎法。

　　3.Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔及混合痔，行痔核切除術(shù)。對疼痛劇烈的血栓性外痔，可行血栓性外痔剝離術(shù)。

　　五、護(hù)理問題

　　1.疼痛 與血栓形成、痔塊嵌頓等有關(guān)

　　2.便秘 與不良飲食、排便習(xí)慣等有關(guān)

　　3.潛在并發(fā)癥 尿潴留、貧血、肛門狹窄等

　　六、護(hù)理措施

　　1.有效緩解疼痛

　　(1)局部熱敷或溫水坐浴：可有效改善局部微循環(huán)，減輕疼痛癥狀。便后及時清洗，保持局部清潔舒適，必要時用1：5000高錳酸鉀溶液溫水坐浴。

　　(2)遵醫(yī)囑用藥：血栓性外痔者局部應(yīng)用抗菌藥物軟膏。

　　(3)及時回納痔：嵌頓性痔應(yīng)盡早行手法復(fù)位，注意動作輕柔，避免損傷。

　　2.保持大便通暢

　　(1)術(shù)前

　　1)調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：囑病人多飲水，多吃新鮮水果蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食。

　　2)定時排便：保持心情愉快及規(guī)律的生活起居，養(yǎng)成定時排便習(xí)慣。

　　3)活動：適當(dāng)增加運動量，以促進(jìn)腸蠕動;避免久站、久坐、久蹲。

　　(2)術(shù)后：術(shù)后1～2天應(yīng)以無渣或少渣流食、半流食為主，如藕粉、蓮子羹、稀粥、面條等，以減少腸蠕動、糞便形成和排便，促進(jìn)切口愈合。之后應(yīng)保持大便通暢.防止用力排便，崩裂傷口。若有便秘，可口服液體石蠟或其他緩瀉劑，但忌灌腸。

　　3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

　　(1)尿潴留：術(shù)后24小時內(nèi)，每4～6小時囑病人排尿一次。避免因手術(shù)、麻醉、疼痛等因素造成術(shù)后尿潴留。若術(shù)后8小時仍未排尿且感下腹脹滿、隆起時，可行誘導(dǎo)排尿或?qū)�尿等�?/P>

　　(2)切口出血：術(shù)后24小時內(nèi)，病人在床上適當(dāng)活動四肢、翻身等，但不宜過早下床，以免傷口疼痛及出血。24小時后可適當(dāng)下床活動，逐漸延長活動時間，并指導(dǎo)病人進(jìn)行輕體力活動。傷口愈合后可以恢復(fù)正常工作、學(xué)習(xí)和勞動，但要避免久站或久坐。

　　(3)術(shù)后切口感染

　　1)完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備：避免清潔灌腸，防止反復(fù)插肛管造成肛門皮膚黏膜的破裂。可于術(shù)前一天口服20%甘露醇250ml，飲水1500ml清潔腸道。

　　2)術(shù)前及時糾正貧血，提高機體抵抗力。

　　3)加強術(shù)后會陰部護(hù)理：保持肛門周圍皮膚清潔，每次大便后用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴。

　　(4)肛門狹窄：多為術(shù)后瘢痕攣縮所致。術(shù)后應(yīng)觀察病人有無排便困難及大便變細(xì)，以排除肛門狹窄。若發(fā)生狹窄，應(yīng)及早行擴肛治療。

　　七、健康教育

　　1.直腸肛管疾病 常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持糞便通暢。養(yǎng)成每天定時排便的習(xí)慣;在排便時避免讀書看報，避免延長蹲坐的時間，否則易造成肛管持續(xù)下墜，加劇局部靜脈的擴張淤血;鼓勵病人多飲水，多吃蔬菜、水果等含粗纖維食物.避免辛辣、刺激性食物;不宜飲烈性酒;糞便干結(jié)時宜口服緩瀉劑。

　　2.鼓勵年老體弱的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印ｉL久站立或坐位工作的人要堅持作保健體操，作肛門括約肌鍛煉活動。

　　3.局部清潔，常作肛門坐浴。

　　4.直腸肛管疾病應(yīng)及時治療，并耐心堅持治療至治愈為止。

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