2014年護士資格考試消化系統(tǒng)輔導資料(5)

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　　第五節(jié)　潰瘍性結腸炎病人的護理

　　潰瘍性結腸炎特點：

　　是一種病因不明的慢性直腸和結腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長，多反復發(fā)作，本病多發(fā)生于青壯年。

　　一、病因

　　病因尚未完全清楚，目前認為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。

　　1.免疫因素：

　　2.氧自由基損傷：在腸內黃嘌呤氧化酶等作用下，導致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。

　　3.遺傳因素：有研究表明病人直系親屬中有10%～20%的人發(fā)病

　　4.感染因素：可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。

　　5.精神因素：應激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病，病人常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　誘因：感染、精神刺激、勞累、飲食失調

　　1.癥狀

　　(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　1)腹瀉，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重

　　2)輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部

　　3)還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　(2)全身表現(xiàn)：

　　1)發(fā)熱：重癥可有高熱

　　2)貧血、消瘦

　　3)水與電解質平衡失調，低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。

　　4)部分病人還可出現(xiàn)皮膚結節(jié)紅斑、關節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。

　　2.體征：

　　輕型病人：左下腹輕壓痛

　　重癥者：明顯腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應警惕中毒性結腸擴張、腸穿孔的發(fā)生

　　3.并發(fā)癥

　　(1)中毒性巨結腸。

　　(2)直腸結腸癌變。

　　(3)直腸、結腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。

　　三、輔助檢查

　　1.血液檢查：

　　1)可有紅細胞、血紅蛋白減少

　　2)活動期白細胞計數(shù)增高，紅細胞沉降率增快

　　3)C反應蛋白增高是活動期的標志

　　2.糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細胞

　　3. X線鋇劑灌腸：

　　4.結腸鏡檢查

　　全結腸或乙狀結腸鏡檢查：對本病診斷、確定病變范圍有重要價值

　　四、治療原則

　　治療目的：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥

　　1.一般治療：

　　1)急性發(fā)作期應臥床休息，保持心情平靜。

　　2)飲食:病情嚴重者應禁食，給完全胃腸外營養(yǎng)治療。輕、中度者可給予流質飲食。

　　2.藥物治療

　　(1)柳氮磺吡啶：

　　1)簡稱SASP，一般作為首選藥物。

　　2)副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等

　　(2)腎上腺糖皮質激素：適用于暴發(fā)型或重型病人

　　3.手術治療：

　　五、護理問題

　　1.腹瀉 與炎癥導致腸蠕動增加，腸內水、鈉吸收障礙有關。

　　2.腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關。

　　3.有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關。

　　4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關。

　　5.焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關。

　　六、護理措施

　　1.休息

　　2.嚴密觀察病情

　　3.飲食護理：

　　1)高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物。

　　2)禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果。

　　3)忌食牛乳和乳制品。

　　4)急性發(fā)作期病人應進食無渣流質或半流質飲食，病情嚴重者應禁食，并給以胃腸外營養(yǎng)。

　　4腹瀉護理

　　5.用藥護理：飯后服用柳氮磺胺吡啶

　　6.心理護理

　　七、健康教育

　　1.向病人及家屬介紹有關的疾病知識

　　2.指導病人自覺地進行自我護理和自我心理調節(jié)，合理安排休息與活動，合理飲食，以提高機體抵抗力

　　3.教會病人和家屬識別有關的誘發(fā)因素，如飲食失調、精神緊張、過度勞累等，并盡量避免。

　　4.囑病人堅持治療，定期門診復診

　　5.遵醫(yī)囑用藥，不隨意更換藥物或停藥，教會病人識別藥物的不良反應，以便出現(xiàn)時能及時就診

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