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第五節(jié) 潰瘍性結腸炎病人的護理
潰瘍性結腸炎特點:
是一種病因不明的慢性直腸和結腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn):腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長,多反復發(fā)作,本病多發(fā)生于青壯年。
一、病因
病因尚未完全清楚,目前認為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機制異常有關。
1.免疫因素:
2.氧自由基損傷:在腸內黃嘌呤氧化酶等作用下,導致大量氧自由基形成,損傷腸黏膜。
3.遺傳因素:有研究表明病人直系親屬中有10%~20%的人發(fā)病
4.感染因素:可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關。
5.精神因素:應激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病,病人常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。
二、臨床表現(xiàn)
誘因:感染、精神刺激、勞累、飲食失調
1.癥狀
(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn):
1)腹瀉,糞便呈黏液、膿血便,甚至血便,常有里急后重
2)輕度、中度腹痛,局限于左下腹或下腹部
3)還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐
(2)全身表現(xiàn):
1)發(fā)熱:重癥可有高熱
2)貧血、消瘦
3)水與電解質平衡失調,低蛋白血癥及營養(yǎng)不良。
4)部分病人還可出現(xiàn)皮膚結節(jié)紅斑、關節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。
2.體征:
輕型病人:左下腹輕壓痛
重癥者:明顯腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等,應警惕中毒性結腸擴張、腸穿孔的發(fā)生
3.并發(fā)癥
(1)中毒性巨結腸。
(2)直腸結腸癌變。
(3)直腸、結腸大量出血,腸梗阻、腸穿孔等。
三、輔助檢查
1.血液檢查:
1)可有紅細胞、血紅蛋白減少
2)活動期白細胞計數(shù)增高,紅細胞沉降率增快
3)C反應蛋白增高是活動期的標志
2.糞便檢查:常有黏液膿血便,鏡下可見紅、白細胞
3. X線鋇劑灌腸:
4.結腸鏡檢查
全結腸或乙狀結腸鏡檢查:對本病診斷、確定病變范圍有重要價值
四、治療原則
治療目的:控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)、防止并發(fā)癥
1.一般治療:
1)急性發(fā)作期應臥床休息,保持心情平靜。
2)飲食:病情嚴重者應禁食,給完全胃腸外營養(yǎng)治療。輕、中度者可給予流質飲食。
2.藥物治療
(1)柳氮磺吡啶:
1)簡稱SASP,一般作為首選藥物。
2)副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少等
(2)腎上腺糖皮質激素:適用于暴發(fā)型或重型病人
3.手術治療:
五、護理問題
1.腹瀉 與炎癥導致腸蠕動增加,腸內水、鈉吸收障礙有關。
2.腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤、潰瘍有關。
3.有體液不足的危險 與頻繁腹瀉有關。
4.營養(yǎng)失調 低于機體需要量與長期腹瀉及吸收障礙有關。
5.焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關。
六、護理措施
1.休息
2.嚴密觀察病情
3.飲食護理:
1)高熱量、富營養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物。
2)禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果。
3)忌食牛乳和乳制品。
4)急性發(fā)作期病人應進食無渣流質或半流質飲食,病情嚴重者應禁食,并給以胃腸外營養(yǎng)。
4腹瀉護理
5.用藥護理:飯后服用柳氮磺胺吡啶
6.心理護理
七、健康教育
1.向病人及家屬介紹有關的疾病知識
2.指導病人自覺地進行自我護理和自我心理調節(jié),合理安排休息與活動,合理飲食,以提高機體抵抗力
3.教會病人和家屬識別有關的誘發(fā)因素,如飲食失調、精神緊張、過度勞累等,并盡量避免。
4.囑病人堅持治療,定期門診復診
5.遵醫(yī)囑用藥,不隨意更換藥物或停藥,教會病人識別藥物的不良反應,以便出現(xiàn)時能及時就診
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