2014年護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)輔導(dǎo)資料(5)

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　　第五節(jié)　潰瘍性結(jié)腸炎病人的護(hù)理

　　潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)：

　　是一種病因不明的慢性直腸和結(jié)腸非特異性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)：腹瀉、大便有黏液膿血、腹痛及里急后重。病程漫長(zhǎng)，多反復(fù)發(fā)作，本病多發(fā)生于青壯年。

　　一、病因

　　病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為本病可能與遺傳、感染、精神因素和免疫機(jī)制異常有關(guān)。

　　1.免疫因素：

　　2.氧自由基損傷：在腸內(nèi)黃嘌呤氧化酶等作用下，導(dǎo)致大量氧自由基形成，損傷腸黏膜。

　　3.遺傳因素：有研究表明病人直系親屬中有10%～20%的人發(fā)病

　　4.感染因素：可能與痢疾桿菌或溶組織阿米巴感染有關(guān)。

　　5.精神因素：應(yīng)激事件、重大精神創(chuàng)傷后可誘發(fā)本病，病人常有焦慮、抑郁等表現(xiàn)。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　誘因：感染、精神刺激、勞累、飲食失調(diào)

　　1.癥狀

　　(1)消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

　　1)腹瀉，糞便呈黏液、膿血便，甚至血便，常有里急后重

　　2)輕度、中度腹痛，局限于左下腹或下腹部

　　3)還可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐

　　(2)全身表現(xiàn)：

　　1)發(fā)熱：重癥可有高熱

　　2)貧血、消瘦

　　3)水與電解質(zhì)平衡失調(diào)，低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良。

　　4)部分病人還可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)紅斑、關(guān)節(jié)痛、脾大、口腔黏膜潰瘍等。

　　2.體征：

　　輕型病人：左下腹輕壓痛

　　重癥者：明顯腹膜刺激征。如出現(xiàn)反跳痛、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，應(yīng)警惕中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔的發(fā)生

　　3.并發(fā)癥

　　(1)中毒性巨結(jié)腸。

　　(2)直腸結(jié)腸癌變。

　　(3)直腸、結(jié)腸大量出血，腸梗阻、腸穿孔等。

　　三、輔助檢查

　　1.血液檢查：

　　1)可有紅細(xì)胞、血紅蛋白減少

　　2)活動(dòng)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，紅細(xì)胞沉降率增快

　　3)C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志

　　2.糞便檢查：常有黏液膿血便，鏡下可見紅、白細(xì)胞

　　3. X線鋇劑灌腸：

　　4.結(jié)腸鏡檢查

　　全結(jié)腸或乙狀結(jié)腸鏡檢查：對(duì)本病診斷、確定病變范圍有重要價(jià)值

　　四、治療原則

　　治療目的：控制急性發(fā)作、緩解病情、減少?gòu)?fù)發(fā)、防止并發(fā)癥

　　1.一般治療：

　　1)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，保持心情平靜。

　　2)飲食:病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療。輕、中度者可給予流質(zhì)飲食。

　　2.藥物治療

　　(1)柳氮磺吡啶：

　　1)簡(jiǎn)稱SASP，一般作為首選藥物。

　　2)副作用有惡心、嘔吐、皮疹、白細(xì)胞減少等

　　(2)腎上腺糖皮質(zhì)激素：適用于暴發(fā)型或重型病人

　　3.手術(shù)治療：

　　五、護(hù)理問(wèn)題

　　1.腹瀉 與炎癥導(dǎo)致腸蠕動(dòng)增加，腸內(nèi)水、鈉吸收障礙有關(guān)。

　　2.腹痛 與腸道黏膜的炎性浸潤(rùn)、潰瘍有關(guān)。

　　3.有體液不足的危險(xiǎn) 與頻繁腹瀉有關(guān)。

　　4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期腹瀉及吸收障礙有關(guān)。

　　5.焦慮 與頻繁腹瀉、疾病遷延不愈有關(guān)。

　　六、護(hù)理措施

　　1.休息

　　2.嚴(yán)密觀察病情

　　3.飲食護(hù)理：

　　1)高熱量、富營(yíng)養(yǎng)而少纖維、易消化、軟食物。

　　2)禁食生、冷食物及含纖維素多的蔬菜水果。

　　3)忌食牛乳和乳制品。

　　4)急性發(fā)作期病人應(yīng)進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給以胃腸外營(yíng)養(yǎng)。

　　4腹瀉護(hù)理

　　5.用藥護(hù)理：飯后服用柳氮磺胺吡啶

　　6.心理護(hù)理

　　七、健康教育

　　1.向病人及家屬介紹有關(guān)的疾病知識(shí)

　　2.指導(dǎo)病人自覺(jué)地進(jìn)行自我護(hù)理和自我心理調(diào)節(jié)，合理安排休息與活動(dòng)，合理飲食，以提高機(jī)體抵抗力

　　3.教會(huì)病人和家屬識(shí)別有關(guān)的誘發(fā)因素，如飲食失調(diào)、精神緊張、過(guò)度勞累等，并盡量避免。

　　4.囑病人堅(jiān)持治療，定期門診復(fù)診

　　5.遵醫(yī)囑用藥，不隨意更換藥物或停藥，教會(huì)病人識(shí)別藥物的不良反應(yīng)，以便出現(xiàn)時(shí)能及時(shí)就診

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