2014執(zhí)業(yè)護(hù)士考試外科護(hù)理學(xué)：椎管狹窄癥

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　　一、腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄

　　腰椎間盤(pán)突出合并椎管狹窄在臨床上經(jīng)常遇到，椎管狹窄本身就可引起較頑固的坐骨神經(jīng)痛等癥狀。

　　二、骨質(zhì)增生性椎管狹窄

　　病人年齡為40歲以上，由于頸、腰椎椎間盤(pán)退變，椎體后緣骨質(zhì)增生，引起椎管前后呈不同程度的狹窄，為臨床上常見(jiàn)。頸胸椎管狹窄可壓迫脊髓，腰椎管狹窄壓迫局部硬膜襄均可出現(xiàn)下肢臨床癥狀。

　　三、失穩(wěn)性椎管狹窄

　　頸腰椎失穩(wěn)多為中年以上的病人，因椎間盤(pán)、韌帶及關(guān)節(jié)囊等組織退變或損傷造成;年紀(jì)較輕的病人可因外傷而致頸腰椎半脫位;少數(shù)病人頸腰椎病手術(shù)之后，相鄰椎體因?yàn)榇鷥敾顒?dòng)增大而失穩(wěn)形成椎管狹窄區(qū)。癥狀較重者，頸部后伸活動(dòng)常常受限，部分伴有麻木感，下肢可出現(xiàn)肌肉抽搐，這是因?yàn)轭i髓受壓迫的病理現(xiàn)象。

　　四、后縱韌帶骨化

　　椎體后面有后縱韌帶附著，其韌帶骨化后，由于體積增大，可使椎管前后徑狹窄。

　　五、發(fā)育性椎管狹窄

　　由于發(fā)育因素，各椎管容積較正常狹窄�？梢灾苯訅浩燃顾�、神經(jīng)根、硬膜襄、支配部分軟組織的交感神經(jīng)纖維也容易被壓迫而引起血管痙攣。頸椎椎管發(fā)育性狹窄是引起脊髓型頸椎病的主要因素。

　　病人在青少年時(shí)期，雖然有椎管發(fā)育性狹窄，但并不癥狀，成年以后，椎體周圍退變，可出現(xiàn)一些癥狀。

　　六、腰椎管狹窄癥狀

　　主要癥狀是長(zhǎng)期腰痛、腿痛、間歇性跛行。患者常訴為下腰及骶部痛，站立行走時(shí)重，坐位或側(cè)臥屈髖時(shí)輕。腿痛乃因腰骶部部神經(jīng)根受壓所致，常累及兩側(cè)，較椎間盤(pán)突出者輕，咳嗽常不加重。馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，但安靜時(shí)無(wú)癥狀，短距離行走僅出現(xiàn)腰痛無(wú)力及知覺(jué)消失，當(dāng)安靜后(中立或蹲坐)則癥狀又消失。體檢安靜時(shí)可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，直腿抬高試驗(yàn)多為陰性，但在相對(duì)狹窄伴有椎間盤(pán)膨出者，可為陽(yáng)性(80%左右)。

　　七、椎管狹窄治療

　　椎管狹窄不外乎手術(shù)治療與保守治療兩種。一般發(fā)育性椎管狹窄、椎間盤(pán)軟性突出、椎管狹窄未達(dá)到手術(shù)程度的患者，可考慮非手術(shù)治療。可到我院疼痛科采用骶管或硬膜外沖擊療法進(jìn)行治療。椎管骨性狹窄、急性外傷、椎管狹窄一半以上癥狀達(dá)到手術(shù)程度，可考慮手術(shù)治療。

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