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　　第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

　　第五節(jié) 急性腎衰竭病人的護理

　　一、A1

　　1、急性腎衰竭多尿期通常持續(xù)

　　A、1～3周

　　B、4～5周

　　C、3～4周

　　D、5～6周

　　E、6～8周

　　2、哪個不是腎前性急性腎衰竭的誘因

　　A、大量利尿

　　B、心衰

　　C、大量失血

　　D、雙側(cè)輸尿管結(jié)石

　　E、脫水

　　3、急性腎炎合并急性腎衰竭，持續(xù)尿閉階段下列處理哪項不妥

　　A、嚴格控制液體入量

　　B、反復使用利尿合劑或甘露醇以促進排尿

　　C、處理高鉀血癥

　　D、處理低鈉血癥

　　E、防治氮質(zhì)血癥

　　4、急性腎衰早期最常見的表現(xiàn)是

　　A、少尿、尿相對密度低

　　B、水中毒、電解質(zhì)紊亂

　　C、代謝性酸中毒、抽搐

　　D、血尿素氮升高

　　E、意識障礙、呼吸困難

　　5、急性腎衰竭患者可選擇的抗生素是

　　A、磺胺藥

　　B、卡那霉素

　　C、鏈霉素

　　D、青霉素

　　E、阿米卡星

　　6、急性腎衰竭時最主要的護理措施是

　　A、記錄24小時出入液量

　　B、測體重

　　C、測血壓

　　D、測體溫

　　E、尿常規(guī)檢查

　　7、關(guān)于急性腎衰竭的護理，下列錯誤的是

　　A、尿量<400ml/d，提示腎衰竭可能

　　B、少尿期飲食應低蛋白飲食

　　C、避免使用含鉀食物

　　D、進入多尿期表示患者已脫離危險

　　E、禁用對腎有毒性作用的藥物

　　8、給高鉀血癥病人靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，主要目的是

　　A、促進糖原合成

　　B、促進鉀的排出

　　C、對抗鉀對心肌的抑制

　　D、促進蛋白質(zhì)合成

　　E、對抗鉀對神經(jīng)的毒害作用

　　9、容易引起急性腎衰竭的損傷是

　　A、砍傷

　　B、擠壓傷

　　C、刺傷

　　D、爆震傷

　　E、火器傷

　　10、為預防急性腎衰竭，應從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液的外傷病人是

　　A、頭皮撕脫傷

　　B、肋骨骨折

　　C、大腿擠壓傷

　　D、腎挫傷

　　E、前臂裂傷

　　11、急性腎衰病人電解質(zhì)失調(diào)危害最嚴重的是

　　A、低鈉血癥

　　B、高鉀血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、高磷血癥

　　E、高鎂血癥

　　12、急性腎衰病人營養(yǎng)，以下正確的是

　　A、高蛋白、高糖、多維生素

　　B、高脂、高糖、高蛋白

　　C、低蛋白、高脂、低維生素

　　D、低蛋自、低糖、多維生素

　　E、低蛋白、高糖，多維生素

　　13、急性腎衰病人的飲食護理中錯誤的是

　　A、高蛋白

　　B、高熱量

　　C、充足維生素

　　D、忌含鉀豐富的食物

　　E、控制入水量

　　14、護理急性腎功能衰竭少尿期患者，下列敘述哪項正確

　　A、大量補液

　　B、攝入含鉀食物

　　C、禁用庫存血

　　D、及時補充鉀鹽

　　E、加強蛋白質(zhì)攝入

　　15、急性腎衰少尿或無尿期飲食的處理不正確的是

　　A、熱量供應以蛋白為主

　　B、熱量供應以糖為主

　　C、可給適量的脂肪乳劑

　　D、高維生素

　　E、高熱量

　　二、A2

　　1、患者男，下肢嚴重擠壓傷后發(fā)生急性腎衰竭，少尿期不可能出現(xiàn)的是

　　A、尿相對密度低

　　B、低鉀血癥

　　C、低鈉血癥

　　D、代謝性酸中毒

　　E、氮質(zhì)血癥

　　2、尿毒癥患者，血肌酐明顯增高，近一周來夜尿量增多，晨起時惡心、嘔吐。為減輕晨間嘔吐，最有效的護理措施是

　　A、加強晨間口腔護理

　　B、飲食少量多餐

　　C、避免刺激性食物

　　D、減少晚餐進食量

　　E、睡前飲水

　　3、患者女，36歲。患急性腎衰竭。全身水腫明顯，尿蛋白(+++)，可見腎小管上皮管型，遵醫(yī)囑給予利尿消腫。以下不能作為體液情況判斷指標的是

　　A、水腫情況

　　B、體重變化情況

　　C、中心靜脈壓

　　D、胸部X線片血管影

　　E、體溫

　　4、患者，女性，30歲，產(chǎn)后大出血致急性腎衰竭。前1天尿量為200ml，嘔吐物250ml，護士計算今天的補液量約為

　　A、2500ml

　　B、1500ml

　　C、1000ml

　　D、600ml

　　E、400ml

　　5、患者，男性，61歲。急性腎衰竭少尿期。患者呼吸困難、頭痛、軟癱、腹脹，心電圖示：T波高尖、QRS間期延長�？紤]可能的情況是

　　A、低蛋白血癥

　　B、高鉀血癥

　　C、低鈣血癥

　　D、代謝性堿中毒

　　E、代謝性酸中毒

　　6、患者男性，60歲，因消化道出血入院，入院后患者突然尿量減少，600ml/d，血壓90/60mmHg，雙肺濕啰音，查血肌酐402μmol/L，尿素氮每日約上升36～71mmol/L，血鉀輕度升高，診斷急性腎衰竭，可能的病因是

　　A、休克

　　B、腎前性急性腎衰竭

　　C、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻

　　D、腎性急性腎衰竭

　　E、腎后性急性腎衰竭

　　7、男性，50歲，急性腎衰少尿期，病人突然呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹，應考慮

　　A、高鉀血癥

　　B、低鉀血癥

　　C、水中毒

　　D、酸中毒

　　E、尿毒癥

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭多尿期持續(xù)1～3周。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 雙側(cè)輸尿管結(jié)石可阻塞尿液排出，內(nèi)壓增高導致腎小球濾過障礙，為腎后性急性腎衰竭。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 少尿期的治療：①去除病因和治療原發(fā)病;②飲食和營養(yǎng)：應選擇高糖、低蛋白、富含維生素的食物，盡可能供給足夠的能量;③控制水和鈉攝入(A正確)：堅持“量入為出”的原則，髓袢利尿劑(呋塞米)對少尿型急性腎衰竭(ARF)可短期試用，而不是反復利用否則會損害腎臟功能(B錯誤);④糾正代謝性酸中毒;⑤糾正電解質(zhì)紊亂(C、D正確)：包括高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣血癥和高磷血癥的處理;⑥透析治療防治氮質(zhì)血癥(E正確)：保守治療無效者，均應盡早進行透析。故本題A、C、D、E均正確，本題選B。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 絕大多數(shù)急性腎衰竭呈少尿型急性腎衰竭，早期稱為少尿或無尿期，常在原發(fā)病后1～2天出現(xiàn)少尿或無尿，補液后尿量不增加，可有食欲減退、惡心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，繼發(fā)水，電解質(zhì)，酸堿失衡，代謝產(chǎn)物堆積，血尿素氮升高，嚴重的出現(xiàn)意識障礙、呼吸困難。故本題選擇A，其他選項均為后來的表現(xiàn)。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 磺胺類、卡他霉素、鏈霉素、阿米卡星的副作用對腎臟都有損傷性，青霉素對腎臟沒有副作用，所以選項D是正確的。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰竭的護理：①密切觀察病情變化：注意體溫、呼吸、脈搏、心率、心律、血壓等變化。②保證患者臥床休息。③營養(yǎng)護理：少尿期應限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。不能進食者從靜脈中補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。④最重要的是精確地記錄出入液量：口服和靜脈入液量要逐項記錄，尿量和異常丟失量，如嘔吐物、胃腸引流液、腹瀉時糞便內(nèi)水分等都需要準確測量，每日定時測體重以檢查有無水腫加重。故選A。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性腎衰竭患者常有少尿，尿量<400ml/d。腎衰竭患者應停用影響腎灌注或腎毒性的藥物。應減少蛋白質(zhì)的攝入能使血尿素氮水平下降，尿毒癥癥狀減輕，還有利于降低血磷和減輕酸中毒;盡可能地減少鈉、鉀、氯的攝入量;有少尿、水腫、心力衰竭者，應嚴格控制進水量;食物應富含維生素和葉酸。少尿型患者開始利尿時，可有多尿表現(xiàn)，但此時仍沒有脫離危險，常需數(shù)月后才能恢復。故選D。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 解除高鉀對心肌的有害作用可反復靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或氯化鈣溶液5～10毫升，因為鈣可拮抗鉀對心肌的作用。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大腿擠壓傷導致肌肉缺血壞死，大量肌紅蛋白入血，在腎小管內(nèi)形成管型，堵塞腎小管，發(fā)生腎衰竭。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 上述外傷病人中大腿擠壓傷病人最易出現(xiàn)急性腎衰、高鉀血癥，應補充堿性溶液以預防高鉀血癥。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)，其中高鉀血癥是最主要的和最危險的并發(fā)癥，也是病人早期死亡的最常見的原因。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 少尿期初期禁食蛋白質(zhì)3天，熱量供應以糖為主。3～4天以后采用低蛋白、高糖、多種維生素飲食。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰病人限制蛋白質(zhì)攝入，降低血尿素氮，減輕尿毒癥癥狀，可給予高生物效價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、魚、禽、蛋、奶類)飲食，每日每千克體重0.8g;接受透析的病人給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為每日每千克體重1.0～1.2g。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　14、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考查急性腎功能衰竭少尿期的護理措施。急性腎功能衰竭少尿期，應控制入液量為500ml加前一天的出量;保證熱量;防治高血鉀，包括避免使用含鉀高的食物和藥物，禁用庫存血。故本題應選C。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 熱量供給一般為每日每千克體重135～145kJ，主要由碳水化合物和脂肪供給。為攝入足夠的熱量，可食用植物油和食糖，并注意供給富含維生素C、維生素B族和葉酸的食物。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭少尿期會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高，出現(xiàn)代謝性酸中毒。電解質(zhì)紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥，嚴重者可導致心搏驟停。所以選項A、C、D、E是正確的，只有選項B是錯誤的。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿毒癥患者為了減少惡心、嘔吐可以讓患者少量多餐，晚睡前飲水1～2次，以免夜間脫水，使血尿素氮相對增高，減輕晨間嘔吐。由此選項E是正確的。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 水腫情況、體重變化情況及中心靜脈壓均可作為體液情況的判斷指標，胸部X線片血管影可分析肺循環(huán)異常，如肺淤血、肺水腫、肺動脈髙壓等，也可作為體液情況的判斷指標，只有體溫與體液情況無關(guān)聯(lián)，故選E。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性腎衰竭病人每日進水量為一天液體總排出量加500ml，此題選擇答案C最合適。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 T波高尖、QRS間期延長，提示高鉀血癥。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機體的不同部位而引起，根據(jù)發(fā)生腎衰竭的原因不同可分為以下三種類型：1.腎前型 各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭繼之影響腎血流量，最終導致腎功能損害。

　　2.腎型 由于腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因為擠壓傷，肌紅蛋白大量釋放引起腎小管阻塞及壞死;此外各種原因引起的腎缺血、腎中毒，如腎臟炎癥壞死、重金屬、抗生素、化學制劑、蛇咬傷等直接損害腎臟。

　　3.腎后型 主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性腎衰少尿期病人尤應注意高鉀血癥發(fā)生，該病人出現(xiàn)呼吸困難，頭痛、頭暈，軟癱，心律不齊，心動過緩，腹脹。符合高鉀血癥臨床特點。

　　【該題針對“第五節(jié)-急性腎衰竭病人的護理”知識點進行考核】

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