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　　第九章 泌尿生殖系統(tǒng)疾病病人的護理

　　第六節(jié) 尿石癥病人的護理

　　一、A1

　　1、上尿路結(jié)石大多數(shù)為

　　A、草酸鈣結(jié)石

　　B、磷酸鎂銨結(jié)石

　　C、磷酸鈣結(jié)石

　　D、尿酸結(jié)石

　　E、胱氨酸結(jié)石

　　2、尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石容易在哪種尿液中形成

　　A、堿性尿液

　　B、酸性尿液

　　C、中性尿液

　　D、高鈣尿液

　　E、高草酸尿液

　　3、診斷尿路結(jié)石的最主要方法是

　　A、超聲波檢查

　　B、放射性核素腎圖

　　C、放射性核素掃描

　　D、排泄性尿路造影

　　E、X線腹部平片

　　4、尿路結(jié)石對泌尿系統(tǒng)不引起下列哪項損害

　　A、直接損傷

　　B、穿孔

　　C、梗阻

　　D、感染

　　E、腎衰竭

　　5、導(dǎo)致尿路結(jié)石形成的主要因素是

　　A、甲狀腺功能亢進

　　B、長期臥床

　　C、飲食中動物蛋白增多

　　D、慢性腹瀉

　　E、尿中形成結(jié)石結(jié)晶的鹽類呈過飽和狀態(tài)

　　6、輸尿管結(jié)石病人，術(shù)前必須

　　A、多活動

　　B、多飲水

　　C、輸血

　　D、拍攝腹部X線平片

　　E、尿常規(guī)檢查

　　7、膀胱結(jié)石的典型癥狀是

　　A、進行性排尿困難

　　B、排尿突然中斷

　　C、膀胱刺激癥狀

　　D、痛性血尿

　　E、無痛性血尿

　　8、腎盂切開取石術(shù)后，腎盂造口管護理不妥的是

　　A、導(dǎo)管低壓沖洗，每次5ml

　　B、導(dǎo)管留置10天以上

　　C、拔管前做腎盂造影

　　D、拔管前1天應(yīng)夾管觀察

　　E、拔管后向患側(cè)臥位

　　9、關(guān)于B超檢查在診斷尿路結(jié)石方面的價值，下列哪項是錯誤的

　　A、能發(fā)現(xiàn)尿路片不能顯示的小結(jié)石和透光結(jié)石

　　B、能發(fā)現(xiàn)結(jié)石所致的腎臟結(jié)構(gòu)改變

　　C、可直接顯示雙腎功能改變

　　D、可用于無尿、慢性腎衰竭患者

　　E、可用于對碘劑過敏或孕婦合并結(jié)石患者

　　10、以下哪項與避免結(jié)石再發(fā)無關(guān)

　　A、養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣

　　B、積極治療尿路感染

　　C、堿化尿液，口服別嘌呤醇

　　D、鼓勵多活動

　　E、去除尿路梗阻因素

　　11、在堿性尿液中形成的結(jié)石是

　　A、尿酸結(jié)石

　　B、黃嘌呤結(jié)石

　　C、磷酸鈣結(jié)石

　　D、胱氨酸結(jié)石

　　E、以上均錯誤

　　12、輸尿管結(jié)石的主要癥狀為

　　A、無痛性全血尿

　　B、腎絞痛及鏡下血尿

　　C、尿痛、尿頻

　　D、排尿閑難

　　E、尿失禁

　　13、腎和輸尿管結(jié)石的主要癥狀是

　　A、與活動有關(guān)的疼痛

　　B、排尿困難

　　C、尿頻、尿急

　　D、尿失禁

　　E、腎區(qū)按壓痛

　　二、A2

　　1、患者男，30歲。近2個月來腰部有隱痛、鈍痛。今天上午7時突然發(fā)作陣發(fā)性刀割樣疼痛，患者輾轉(zhuǎn)不安，呻吟呼痛，面色蒼白，鏡下血尿，應(yīng)考慮為

　　A、腎結(jié)石、腎絞痛

　　B、闌尾炎

　　C、腸扭轉(zhuǎn)

　　D、膽囊炎

　　E、腎腫瘤

　　2、患者男，50歲。經(jīng)常發(fā)生腎絞痛、血尿，疑為腎結(jié)石，需做靜脈腎盂造影。造影前準(zhǔn)備不正確的是

　　A、常規(guī)腸道準(zhǔn)備

　　B、當(dāng)天禁止早餐

　　C、鼓勵飲水

　　D、檢查前排尿

　　E、需做碘過敏試驗

　　3、患者男，32歲。右腎下極巨大結(jié)石行體外震波碎石。下列術(shù)后護理措施不正確的是

　　A、多飲水

　　B、取患側(cè)臥位

　　C、指導(dǎo)患者早期行跳躍運動

　　D、觀察疼痛和血尿情況

　　E、觀察排石情況

　　4、患者，女性，58歲。今晨慢跑時突然左腰部陣發(fā)性劇痛，向下腹部放射。醫(yī)院查尿常規(guī)見鏡下血尿�？紤]可能的疾病是

　　A、腎腫瘤

　　B、腎結(jié)石

　　C、尿道結(jié)石

　　D、前列腺增生

　　E、膀胱結(jié)石

　　5、患兒，7歲。排尿時突然尿流中斷，哭喊疼痛，搓拉陰莖后癥狀消失。考慮可能的疾病是

　　A、腎腫瘤

　　B、腎盂結(jié)石

　　C、輸尿管結(jié)石

　　D、膀胱結(jié)石

　　E、前尿道結(jié)石

　　6、患者，女性，38歲，因排尿疼痛行B超檢查，結(jié)果示：膀胱內(nèi)結(jié)石，直徑1.2cm。適宜的治療方案是

　　A、膀胱鏡機械碎石

　　B、體外沖擊波碎石

　　C、保守治療

　　D、膀胱切開取石

　　E、中西醫(yī)結(jié)合治療

　　7、患者，男性，30歲。近2個月來右腰部有隱痛、鈍痛。今晨7時突然發(fā)作陣發(fā)性刀割樣疼痛，向下腹及會陰部放射�；颊咻氜D(zhuǎn)不安，呻吟呼痛，面色蒼白，伴鏡下血尿。此疼痛為

　　A、心絞痛

　　B、腸絞痛

　　C、膽絞痛

　　D、腎絞痛

　　E、坐骨神經(jīng)痛

　　8、患者女性，40歲，腎結(jié)石治愈出院。既往有高血壓和痛風(fēng)病史，其醫(yī)囑中有口服別嘌呤醇，護士對患者正確解釋服用該藥的作用的是

　　A、預(yù)防結(jié)石形成

　　B、緩解術(shù)后疼痛

　　C、預(yù)防腎絞痛

　　D、幫助降低血壓

　　E、預(yù)防骨脫鈣

　　9、患者男性，35歲。右下腹突發(fā)性絞痛，右腎區(qū)酸脹，惡心、嘔吐，伴肉眼血尿，診斷為腎結(jié)石，關(guān)于保守排石的陳述不正確的是

　　A、積極應(yīng)用止痛劑鎮(zhèn)痛

　　B、每日飲水量1000ml左右

　　C、加強運動

　　D、必要時使用抗生素

　　E、適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入

　　三、A3/A4

　　1、患者男，35歲。騎自行車途中突發(fā)左腰部刀割樣痛，向下腹部和外陰部放射，伴惡心、嘔吐。查體：腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)檢查可見鏡下血尿，疑有上尿路結(jié)石。

　　<1> 、首選的檢查是

　　A、B超

　　B、尿路平片

　　C、排泄性尿路造影

　　D、逆行腎盂造影

　　E、膀胱鏡檢查

　　<2> 、急診處理時，應(yīng)首先進行

　　A、抗感染

　　B、應(yīng)用止吐藥

　　C、靜脈輸液

　　D、解痙、止痛

　　E、急診手術(shù)

　　<3> 、預(yù)防本病最主要的方法是

　　A、大量飲水

　　B、少吃肉類

　　C、保持排便通暢

　　D、多運動

　　E、定期復(fù)查

　　2、患者男性，60歲，上腹部隱痛2月余，伴腎區(qū)叩擊痛，鏡下血尿。B超示，雙腎各有一結(jié)石，直徑約0.8cm×0.9cm。腎盂靜脈造影(IVP)示腎功能正常，雙側(cè)輸尿管通暢。

　　<1> 、若病需再次接受ESWL治療，間隔時間至少為

　　A、3天

　　B、5天

　　C、7天

　　D、10天

　　E、2周

　　<2> 、目前適宜的治療方法是

　　A、中藥排石

　　B、多飲水

　　C、體外沖擊波碎石(ESWL)

　　D、經(jīng)皮腎鏡取石

　　E、腎切開取石

　　<3> 、術(shù)后患者應(yīng)取的體位是

　　A、平臥位

　　B、俯臥位

　　C、患側(cè)臥位

　　D、半坐臥位

　　E、頭低足高位

　　<4> 、治療后當(dāng)天出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉�？紤]患者出現(xiàn)了

　　A、腎挫傷

　　B、急性腎盂腎炎

　　C、輸尿管碎石梗阻

　　D、急性腎小管壞死

　　E、血塊梗阻

　　<5> 、目前的處理方法是

　　A、補液，保證尿量

　　B、利尿劑利尿

　　C、中藥排石

　　D、解痙止痛

　　E、手術(shù)

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 上尿道結(jié)石大多為草酸鈣結(jié)石，膀胱結(jié)石以磷酸鎂銨結(jié)石為主。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 90%以上的結(jié)石能在正、側(cè)位平片中發(fā)現(xiàn)。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 尿路結(jié)石可引起泌尿系統(tǒng)的直接損傷、梗阻、感染和腎衰竭。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿路結(jié)石病因極為復(fù)雜，尿液中形成結(jié)石的鹽類呈過飽和的狀態(tài)，尿中結(jié)晶抑制物的含量不足，以及核基質(zhì)的存在，構(gòu)成了結(jié)石形成的三大主要因素。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對于輸尿管切開取石的病人，術(shù)前1小時拍攝腹平片，進行結(jié)石定位。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 排尿突然中斷：膀胱結(jié)石的典型癥狀，改變體位尿可繼續(xù)排出。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 注意導(dǎo)管引流通暢，勿使折曲，導(dǎo)管原則上不做沖洗，如有血塊堵塞，應(yīng)用生理鹽水沖洗出來;導(dǎo)管留置10天以上;拔管前做腎盂造影，了解腎臟的排泄功能;拔管前1天應(yīng)夾管觀察，拔管后向健側(cè)臥位，以防造口受壓。故選E。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超能直接觀察到結(jié)石的位置、大小，腎臟、腎盂的大小，但是不能顯示腎功能的情況。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 多活動可以促進較小的結(jié)石排出，但是不能避免結(jié)石再發(fā)。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石在酸性尿中形成，磷酸鎂銨結(jié)石和磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中形成。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 輸尿管結(jié)石會引起輸尿管梗阻出現(xiàn)腎絞痛，病人活動后還會出現(xiàn)鏡下血尿。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 腎和輸尿管結(jié)石主要表現(xiàn)是與活動有關(guān)的疼痛和血尿。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 闌尾炎是麥?zhǔn)宵c陽性，膽囊炎右上腹明顯壓痛，腹肌緊張，Murphy征陽性，腎腫瘤是間歇無痛性血尿為最常見的癥狀。此患者是鏡下血尿，腰部劇痛可以考慮發(fā)生了腎結(jié)石。所以選擇A是正確的。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎盂靜脈造影前必須作碘過敏試驗，試驗陰性。檢查前需排空膀胱內(nèi)的小便。常規(guī)腸道準(zhǔn)備。靜脈腎盂造影前患者應(yīng)適當(dāng)限水，目的是減少腎臟排泄，從而使造影劑的濃度在腎內(nèi)相對增高而達(dá)到造影效果。造影檢查后為促進造影劑排泄，應(yīng)增加飲水量。由此可見選項C是錯誤的。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 巨大腎結(jié)石體外沖擊波碎石治療后應(yīng)囑患者患側(cè)臥位48～72小時，以后逐漸間斷起立，以防碎石屑快速排出形成石街，故B正確、C錯誤。治療后應(yīng)大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，促進碎石屑順利排出，A正確。D、E均為碎石后重要的觀察內(nèi)容。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 起病急，右腰部陣發(fā)性劇痛，向下腹部放射，伴血尿，首先考慮腎結(jié)石。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 小兒排尿中斷伴疼痛，經(jīng)改變姿勢后疼痛緩解，可繼續(xù)排尿，為膀胱結(jié)石的典型癥狀。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱結(jié)石治療原則： 多數(shù)：膀胱鏡、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 腎絞痛，絞痛突然發(fā)生，并向肩部、輸尿管、下腹部及會陰部放射，同時伴有惡心、嘔吐。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 別嘌呤醇是抑制尿酸合成的藥物。別嘌醇及其代謝產(chǎn)物氧嘌呤醇均能抑制黃嘌呤氧化酶，阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸，從而減少了尿酸的生成。使血和尿中的尿酸含量降低到溶解度以下水平，防止尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)及其他組織內(nèi)，也有助于痛風(fēng)病人組織內(nèi)的尿酸結(jié)晶重新溶解。別嘌醇亦通過對次黃嘌呤-鳥嘌呤磷酸核酸轉(zhuǎn)換酶的作用抑制體內(nèi)新的嘌呤的合成。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 每日飲水量3000ml以上，睡前應(yīng)飲250ml，增加尿量沖洗尿路、促進結(jié)石向下移動，稀釋尿液減少晶體沉淀。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膀胱鏡檢查適用于其他方法不能確診或同時進行治療時。逆行腎盂造影通常用于其他方法不能確診時。X線平片無法顯示結(jié)石過小、鈣化程度不高或相對純的尿酸結(jié)石。B超檢查能發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小結(jié)石和透X線結(jié)石，還能顯示腎結(jié)構(gòu)改變和腎積水等，故B超檢查是上尿路結(jié)石的首選檢查。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 患者此時左腰部刀割樣痛，急診處理應(yīng)首先進行解痙止痛處理，選D。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 泌尿系結(jié)石的預(yù)防方法有大量飲水，以增加尿量;避免大量攝入動物蛋白;在飲水后多活動，以利結(jié)石排出;定期行尿液檢查、X線或B超檢查;最重要預(yù)防措施為大量飲水，稀釋尿液，稀釋的尿液可延緩結(jié)石增長的速度防止復(fù)發(fā)，減少尿中晶體沉積，故選A。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石不會對腎臟產(chǎn)生嚴(yán)重的器質(zhì)性損害，但為了不給腎功能造成一定影響，在兩次體外沖擊波碎石之間必需有一個間歇期，以使腎臟的損失得到一定的恢復(fù)，兩次治療間隔時間大于7天。所以此題選D10天最合適。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體外沖擊波碎石：現(xiàn)在的碎石是在監(jiān)視器下進行的，能準(zhǔn)確擊碎結(jié)石，對直徑超過0.6厘米小于2.5厘米的結(jié)石，采取碎石后，再服用藥物可以促進結(jié)石排出。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 手術(shù)前后護理，患側(cè)臥位有利減慢碎石屑的排出速度，可有效減少長段石街的形成。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 題干給出，出現(xiàn)血尿，且有碎石排出，次日出現(xiàn)腎絞痛、發(fā)熱，尿閉。輸尿管梗阻時一般都會伴有腎絞痛、發(fā)熱等癥狀，由于結(jié)石刺激輸尿管或引起輸尿管梗阻而產(chǎn)生腎絞痛癥狀，病人除表現(xiàn)為患側(cè)腰腹部劇烈絞痛外，還可能伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 梗阻是碎石術(shù)后最常見的也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如果梗阻得不到及時解除可能會造成腎臟的不可逆損害，嚴(yán)重者會導(dǎo)致患腎功能部分或全部喪失。 所以此時選擇手術(shù)解除梗阻。

　　【該題針對“第六節(jié)-尿石癥病人的護理”知識點進行考核】

 

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