2014年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試輔導：胎兒的生理特點

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　　胎兒的生理特點

　　(一)循環(huán)系統(tǒng)

　　胎兒循環(huán)不同于成人，營養(yǎng)供給和代謝產(chǎn)物排出均需由臍血管經(jīng)過胎盤、母體來完成。

　　1.解剖學特點①臍靜脈一條，來自胎盤的血液經(jīng)臍靜脈進人肝及下腔靜脈，生后胎盤循環(huán)停止.臍靜脈閉鎮(zhèn)成肝圓韌帶，臍靜脈的末支——靜脈導管閉鎖成靜脈韌帶;②臍動脈兩條，來自胎兒的血液經(jīng)臍動脈注人胎盤與母血進行物質交換，生后臍動脈閉鎮(zhèn)與相連的閉鎖的腹下動脈形成腹下韌帶;③動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之問.生后肺循環(huán)建立后，肺動脈血液不再流入動脈導管，動脈導管閉鎖成動脈韌帶;④卵圓孔位于左右心房之間，右心房的血液可經(jīng)卵圓孔直接進入左心房。生后出現(xiàn)自主呼吸，肺循環(huán)建立，胎盤循環(huán)停止，左心房壓力增高，右心房壓力降低，卵圓孔于生后數(shù)分鐘開始關閉，多在生后6—8周完全閉鎖，極少終生不閉鋌，但很少有臨床癥狀。

　　2.血循環(huán)特點①來自胎盤的血液沿胎兒腹前壁進人體內分為3支：一支直接人肝.一支與門靜脈j[合人肝.此兩支的血液經(jīng)肝靜脈入下腔靜脈;另一支為靜脈導管直接入下腔靜脈�？梢娺M入右心房的下腔靜脈血是混臺血，有來自臍靜脈含氧量較高、營養(yǎng)較豐富的血液.也有來自胎兒身體下半身古氧量較低的血液。②卵圓孔位于左右心房之間.由于卵圓孔開口處正對著下腔靜脈入口，從下腔靜脈進人右心房的血液，絕大部分經(jīng)卵圓孔進人左心房。而上腔靜脈進入右心房的血液.很少通過甚至不通過卵圓孔流向右心房，隨后進入肺動脈。③由于肺循環(huán)阻力較大.肺動脈血液大部分經(jīng)動脈導管流入主動脈，首先供應心、頭部及上肢，僅約l/3血液經(jīng)肺靜脈人左心房。左心房的血液進入左心室，繼而進入升主動脈、降主動脈直至全身后，經(jīng)腹下動脈再經(jīng)臍動脈進入胎盤，與母血進行交換�？梢娞�兒體內無純動脈血，而是動靜脈混合血，各部位血氧含量只有程度上的差異。進入肝、心、頭部及上肢的血液含氧量較高及營養(yǎng)較豐富以適應需要。注入肺及身體下半部的血液含氧量及營養(yǎng)較少。

　　(二)血液

　　1.紅細胞生成：胎兒血循環(huán)約于受精后3周末建立，其紅細胞主要來自卵黃囊。于妊娠10周，肝是紅細胞生成的主要器官。以后骨髓、脾逐漸具有造血功能。于妊娠足月骨髓產(chǎn)生90%紅細胞。于妊娠32周紅細胞生成素大量產(chǎn)生.故妊娠32周以后的早產(chǎn)兒及妊娠足月兒的紅細胞數(shù)均增多.約為6.Oxl伊z/Lo胎兒紅細胞的生命周期短，僅為成人的2，3，故需不斷生成紅細胞。

　　2.血紅蛋白生成：血紅蛋白在原紅細胞、幼紅細胞和網(wǎng)織紅細胞內合成，包括原始血紅蛋白、胎兒血紅蛋白和成人血紅蛋白。隨妊娠進展。血紅蛋白不僅數(shù)量增多，且其類型也從原始型向成人型過渡。在妊娠前半期，均為胎兒血紅蛋白，至妊娠最后4—6周，成人血紅蛋白增多，至臨產(chǎn)時胎兒血紅蛋白僅占25%。含胎兒血紅蛋白的紅細胞，對氧有較高親臺力，這與紅細胞膜通透性增加有關。

　　3.白細胞生成：妊娠8周以后。胎兒血循環(huán)出現(xiàn)粒細胞。于妊娠12周胸腺、脾產(chǎn)生淋巴細胞，成為體內抗體的主要來源。構成防止病原苗感染及對抗外來抗原的又一道防線。妊娠足月時白細胞計數(shù)可高達15 xl護一20xl護兒。

　　(三)呼吸系統(tǒng)

　　胎兒呼吸功能是由母兒血液在胎盤完成氣體交換。胎兒出生前需具備呼吸道(包括氣管直至肺泡)、肺循環(huán)及呼吸肌的發(fā)育，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配下能活動協(xié)調方能生存。B型超聲于妊娠l0周可見胎兒胸壁運動，妊娠16周時出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，具有使肺泡擴張及生長的作用，每分鐘30—70次，時快時慢，有時也很平穩(wěn)。若出現(xiàn)胎兒窘迫時，正常呼吸運動暫時停止，出現(xiàn)大喘息樣呼吸運動。

　　(四)消化系統(tǒng)

　　妊娠11周時小腸有蠕動，至妊娠16周胃腸功能基本建立，胎兒吞咽羊水，吸收水分，同時能排出尿液控制羊水量。盡管胎兒蛋白分解能力尚未發(fā)育成熟，但其胃腸確實能吸收氨基酸、葡萄糖及其他可溶性營養(yǎng)物質，對吸收脂肪功能較差。

　　胎兒肝功能尚不健全，因肝內缺乏許多酶，如葡萄糖醛酸基轉移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脫氫酶等，以致不能結合因紅細胞破壞產(chǎn)生的大量游離膽紅素。膽紅素主要經(jīng)胎盤排出，并由母體肝代謝后排出體外。僅有小部分在肝內結合，經(jīng)膽道排人小腸氧化成膽綠素。膽綠素的降解產(chǎn)物導致胎糞呈黑綠色。此外.胎肝還參與妊娠期雌激素的代謝。

　　(五)泌尿系統(tǒng)

　　妊娠11—14周時胎兒腎已有排尿功能，于妊娠14周胎兒膀胱內已有尿液.B型超聲可測出膀胱內尿量.從而明確妊娠中期起，羊水的重要來源是胎兒尿液。胎兒腎對抗利尿激素(ADH)無反應，不能濃縮尿液。

　　(六)內分泌系統(tǒng)

　　胎兒甲狀腺于妊娠第6周開始發(fā)育。是胎兒發(fā)育的第一個內分泌腺。約在妊娠12周已能合成甲狀腺激素。胎兒腎上腺發(fā)育良好.其重量與胎兒體重之比遠超過成年人，且胎兒腎上腺皮質主要由胎兒帶組成，約占腎上腺的85%以上.能產(chǎn)生大量甾體激素，尤其是產(chǎn)生硫酸脫氫表雄酮.與胎兒肝、胎盤、母體共同完成雌三醇的臺成。因此，測定孕婦血或尿液雌三醇值.已成為了解胎兒胎盤功能最常用的方法。研究資料表明，胎兒腎上腺與胎兒自身發(fā)育、分娩發(fā)動、分娩時的應激可能均有關，如無腦兒的腎上腺萎縮，若不伴有羊水過多，容易發(fā)生過期妊娠。

　　(七)生殖系統(tǒng)與性腺分化發(fā)育

　　男胎與女胎之比約為106：100。①男性胎兒睪丸于妊娠第9周開始分化發(fā)育，至妊娠14—18周形成細精管。當有了睪丸時，刺激間質細胞分泌睪酮，促使中腎管發(fā)育，支持細胞產(chǎn)生副中腎管抑制物質，副中腎管發(fā)育受到抑制而退化。外陰部5Ⅱ.還原酶使睪酮衍化為二氫睪酮。外生殖器向男性分化發(fā)育。男性胎兒睪丸于臨產(chǎn)前才降至陰囊內，右側睪丸高于左側且下降較遲�！蚺�性胎兒卵巢于妊娠11一12周開始分化發(fā)育，因缺乏副中腎管抑制物質，致使剮中腎臂系統(tǒng)發(fā)育，形成明道、子宮、輸卵管。外陰部缺乏5a.還原酶，外生殖器向女性分化發(fā)育。女性胎兒受母體雌激素影響，子宮內膜及陰道上皮增生，宮頸腺體分泌粘浪，可在生后出現(xiàn)撤激素性陰道流血或液性白帶。無需特殊處理。

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