2014年初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)：小兒驚厥

　　初級(jí)護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識(shí)：小兒驚厥

　　小兒因其大腦發(fā)育不成熟，分析鑒別及抑制功能較差，興奮沖動(dòng)易于泛化，致使神經(jīng)細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元發(fā)生異常放電現(xiàn)象，引起全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮，雙眼上翻、凝視或斜視，常伴意識(shí)障礙。

　　1.病因 小兒驚厥分感染性和非感染性兩大類。 感染性主要由顱內(nèi)感染(各種病原體引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等)和顱外感染(各種感染造成的高熱驚厥和中毒性腦病等)所致;非感染性主要由顱內(nèi)疾病(如占位性病變、顱腦損傷、畸形、原發(fā)性癲癇等)和顱外疾病(低血鈣和低血糖、藥物或植物中毒、阿唱斯綜合征及腦栓塞、高血壓腦病及尿毒癥等)所致。

　　2.臨床表現(xiàn) 多數(shù)突然發(fā)作，意識(shí)喪失，雙眼凝視、斜視或上翻，頭后仰，面肌及四肢呈強(qiáng)直性或陣攣性抽搐;可伴喉痙攣，呼吸暫停甚至青紫，驚厥后昏睡，少數(shù)抽搐時(shí)意識(shí)清醒如手足搐搦癥。 如驚厥發(fā)作時(shí)間超過 30 分鐘或兩次發(fā)作間歇意識(shí)不能完全恢復(fù)，稱驚厥持續(xù)狀態(tài)，表示病情嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致腦水腫，呼吸衰竭而危及生命。

　　3.護(hù)理

　　(1) 常見護(hù)理診斷： ① 有窒息的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)。 ② 有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐有關(guān)。③ 體溫過高：與感染或癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)。 ④ 潛在并發(fā)癥：腦水腫。 ⑤ 知識(shí)缺乏。

　　(2) 護(hù)理措施： ① 預(yù)防窒息的護(hù)理：驚厥發(fā)作時(shí)就地?fù)尵�，松解患兒衣服領(lǐng)口，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè);將舌輕輕向外牽拉，及時(shí)清除呼吸道分泌物及口腔嘔吐物，保持呼吸道通暢;按醫(yī)囑給止驚藥物。 ② 預(yù)防外傷的護(hù)理：頻繁驚厥或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的患兒應(yīng)在手中或腋下放置紗布，防止皮膚摩擦受損，出牙的患者應(yīng)用紗布包裹壓舌板置于患兒上下磨牙之間，防止舌咬傷;床邊設(shè)置床檔，防止墜床，專人守護(hù)。 ③ 高熱的護(hù)理：應(yīng)給予物理降溫或藥物降溫。 ④ 預(yù)防腦水腫的護(hù)理：保持安靜，避免對(duì)患兒的一切刺激，按醫(yī)囑用抗驚厥藥控制驚厥;驚厥較重或時(shí)間長(zhǎng)者應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧，觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識(shí)及瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 ⑤ 健康教育：患兒發(fā)生驚厥時(shí)應(yīng)告知家長(zhǎng)，保持安靜，不要大聲喊叫，教會(huì)家長(zhǎng)驚厥發(fā)作時(shí)的急救方法，發(fā)作緩解時(shí)迅速將患兒送往醫(yī)院查明原因，防止再發(fā)作。

　　A1 型題

　　1.由神經(jīng)系統(tǒng)外感染引起的高熱驚厥最常見的病因是(A)

　　A.上呼吸道感染 B.腸道感染 C.中毒性菌痢 D.敗血癥 E.破傷風(fēng)

　　2.處理驚厥發(fā)作的患兒，下列哪種做法不妥(A)

　　A.立即將患兒抱到搶救室 B.立即針刺入中穴 C.清除咽喉部分泌物 D.松解衣服和扣帶 E.保持安靜，減少刺激

　　3.小兒驚厥時(shí)應(yīng)重點(diǎn)觀察(B)

　　A.體位變化 B.呼吸、瞳孔變化 C.發(fā)紺程度 D.嘔吐情況 E.肌肉張力改變

　　4.驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)(C)

　　A.驚厥持續(xù)>10 分鐘 B.驚厥持續(xù)>20 分鐘 C.驚厥持續(xù)>30 分鐘 D.驚厥持續(xù)>40 分鐘 E.驚厥持續(xù)>60 分鐘

　　5.嬰幼兒時(shí)期最常見驚厥的原因是(A)

　　A.高熱驚厥 B.癲癇 C.中毒性腦病 D.腦炎和腦膜炎 E.低血糖和水、電解質(zhì)紊亂

　　A2 型題

　　1.一 7 歲小兒，突然發(fā)生驚厥，全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，眼球上翻，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，呼吸不規(guī)則，發(fā)紺，大小便失禁，驚厥發(fā)作持續(xù) 30 分鐘以上。 最可能的診斷是(C)

　　A.高熱驚厥 B.癲癇小發(fā)作 C.驚厥持續(xù)狀態(tài) D.中毒性腦病 E.嬰兒手足搐搦癥

　　2.一小兒在非醫(yī)院場(chǎng)所，突然發(fā)生驚厥發(fā)作，在就地?fù)尵却胧┲幸韵履捻?xiàng)錯(cuò)誤(A)

　　A.立即抱著患兒急送醫(yī)院 B.針刺或指壓人中 C.松解衣服領(lǐng)口 D.去枕仰臥位，頭偏向一側(cè) E.保持安靜，不能搖晃

　　3.患兒 3 歲，驚厥反復(fù)發(fā)作入院，為防止該患兒驚厥時(shí)外傷，以下處理哪項(xiàng)錯(cuò)誤(C)

　　A.將紗布放在患兒的手中 B.移開床上一切硬物 C.用約束帶捆綁四肢 D.床邊設(shè)置防護(hù)欄 E.壓舌板裹紗布置上下磨牙之間

　　4.患兒 10 個(gè)月，因高熱驚厥入院。 經(jīng)治療痊愈，準(zhǔn)備出院，對(duì)其家長(zhǎng)健康指導(dǎo)的重點(diǎn)是(C)

　　A.合理喂養(yǎng)的方法 B.體格鍛煉的方法 C.驚厥預(yù)防及急救措施 D.預(yù)防接種的時(shí)間 E.小兒體檢的時(shí)間

　　A3 型題

　　患兒，1 歲半。 半天來發(fā)熱、流涕、咳嗽，半小時(shí)突然抽風(fēng)一次，持續(xù)約 5 分鐘，為全身大抽。 1 歲時(shí)發(fā)熱曾發(fā)作 1 次，情況與本次類似。 查體：神清，一般情況好，體溫 39 ℃，咽紅，呼吸音稍粗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)，來院急診。

　　1.該患兒抽風(fēng)的原因最可能是(D)

　　A.化膿性腦膜炎 B.癲癇 C.維生素 D 缺乏性手足搐溺癥 D.高熱驚厥 E.中毒性腦病

　　2.該患兒到院后的即刻處理應(yīng)是(A)

　　A.按醫(yī)囑給止驚藥 B.給予抗生素治療 C.給予補(bǔ)充鈣劑 D.在口腔放置壓舌板 E.給予約束

　　3.該患兒的預(yù)后(B)

　　A.患兒會(huì)越來越重 B.隨年齡增長(zhǎng)，多數(shù)會(huì)自愈 C.需服用抗癲癇藥治療 D.需長(zhǎng)期服用鈣片、魚肝油治療 E.需加大抗生素的量治療

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