2014初級護(hù)師兒科輔導(dǎo)：結(jié)核性腦膜炎

　　初級護(hù)師兒科輔導(dǎo)知識：結(jié)核性腦膜炎

　　1.治療原則

　　(1) 一般治療：休息、營養(yǎng)。

　　(2) 控制炎癥：聯(lián)合使用易透過血腦屏障的抗結(jié)核藥。 ① 強(qiáng)化治療階段：用 IN H +RFP+PZA+SM，3～4 個(gè)月。 ② 鞏固治療階段：繼用 INH+RFP 9 個(gè)月，或腦脊液正常后 6 個(gè)月，總療程不少于 18 個(gè)月。

　　(3) 控制顱內(nèi)高壓：腎上腺皮質(zhì)激素;20% 甘露醇降顱壓;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，實(shí)行側(cè)腦室引流術(shù);患兒晚期可因反復(fù)驚厥、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭而死亡。 控制顱內(nèi)壓、及時(shí)止驚、改善呼吸功能、維持正常生命體征。

　　2.護(hù)理

　　(1) 常見護(hù)理問題：

　　① 潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥。 ② 有窒息的危險(xiǎn)：與意識障礙、嘔吐物吸入等有關(guān)。 ③ 有受傷的危險(xiǎn)：與意識障礙、驚厥有關(guān)。 ④ 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與意識障礙及長期臥床有關(guān)。 ⑤ 營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與攝入不足、消耗增多有關(guān)。 ⑥ 焦慮：家長擔(dān)心預(yù)后差有關(guān)。

　　(2) 護(hù)理措施：

　�、� 密切觀察病情變化：觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、驚厥、雙側(cè)瞳孔大小及對光反應(yīng)情況等，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)高壓或腦疝，及時(shí)搶救;患兒應(yīng)絕對臥床休息，室內(nèi)安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行;遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質(zhì)激素、脫水劑、利尿劑和呼吸興奮劑;對急性腦積水或慢性腦積水急性發(fā)作者，藥物降顱壓無效，做好側(cè)腦室穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作。

　�、� 有呼吸功能障礙患兒，保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，防誤吸。 必要時(shí)吸氧，或進(jìn)行人工輔助呼吸。

　�、� 保證患兒安全，驚厥時(shí)齒間應(yīng)置牙墊，防舌咬傷或跌傷。

　�、� 皮膚、黏膜的護(hù)理：防止褥瘡和繼發(fā)感染。 注意眼、口腔的護(hù)理。

　�、� 飲食護(hù)理：提供足夠熱量、蛋白質(zhì)及維生素食物。 少量多餐，耐心喂養(yǎng)。 對昏迷者，可鼻飼和由靜脈補(bǔ)液。

　�、� 心理護(hù)理：結(jié)腦病情重、病程長，醫(yī)護(hù)人員對患兒應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼。 及時(shí)解除患兒不適，為其提供生活方面的服務(wù);對家長護(hù)理人員應(yīng)予以耐心解釋和心理上的支持，使其克服焦慮，配合治療。

　�、� 好轉(zhuǎn)出院，應(yīng)給予家庭護(hù)理指導(dǎo)：A.要有長期治療準(zhǔn)備，堅(jiān)持全程、合理用藥。 B.做好病情及藥物毒副作用的觀察，定期門診復(fù)查。 C.為患兒制定良好的生活制度，保證休息，適當(dāng)戶外活動(dòng)。 注意飲食，供給充足的營養(yǎng)。 D.避免繼續(xù)與開放性結(jié)核病人接觸，以防重復(fù)感染。 預(yù)防和治療各種急性傳染病。 E.有后遺癥的患兒，癱瘓肢體可進(jìn)行理療、被動(dòng)活動(dòng)等功能鍛煉，促使功能恢復(fù)，防止肌攣縮。 對失語和智力低下者，進(jìn)行語言訓(xùn)練和適當(dāng)教育。

　　A1 型題

　　以下因素哪項(xiàng)與結(jié)核性腦膜炎的預(yù)后無關(guān)(C)

　　A.治療的早晚 B.結(jié)核性腦膜炎的病期 C.肺部有無結(jié)核病灶 D.年齡大小 E.結(jié)核菌對藥物的敏感性

　　3.發(fā)病機(jī)制 小兒血唱腦脊液屏障功能差、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟、免疫功能不完善;入侵結(jié)核菌易經(jīng)血行播散，結(jié)腦為全身粟粒型結(jié)核的一部分。

　　4.臨床表現(xiàn) 多緩慢起病，嬰兒可以驟起高熱、驚厥發(fā)病。

　　(1) 早期(前驅(qū)期)：約 1～2 周。 患兒性情改變、精神呆滯、喜哭、易怒、睡眠不安、雙目凝視，有低熱、嘔吐、便秘，年長兒可訴頭痛。

　　(2) 中期(腦膜刺激征期)：約 1～2 周，因劇烈頭痛、噴射性嘔吐、嗜睡或驚厥，體溫進(jìn)一步增高。 腦膜刺激征陽性。 嬰幼兒則以前囟飽滿為主。 還可有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙及復(fù)視。 部分患兒巴氏征(+)、肢體癱瘓等。

　　(3) 晚期(昏迷期)：約 1～3 周，上述癥狀逐漸加重，有意識矇眬、半昏迷進(jìn)入完全昏迷。 頻繁驚厥甚至可呈強(qiáng)直狀態(tài)。 明顯顱內(nèi)高壓及腦積水時(shí)，呼吸不規(guī)則或變慢，顱縫裂開，頭皮靜脈怒張等。 如治療不及時(shí)最終可因腦疝死亡。

　　5.輔助檢查

　　(1) 結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈假陰性。

　　(2) 腦脊液：壓力增高，外觀透明或呈毛玻璃樣，靜置 12～24 小時(shí)后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，涂片檢查，可查到結(jié)核菌。 白細(xì)胞總數(shù)(50～500)×109/L，淋巴細(xì)胞為主，糖和氯化物含量降低，蛋白定量增加。

　　(3) X 線胸片：85% 結(jié)腦患兒有結(jié)核病改變。

　　(4) 眼底鏡檢查：見脈絡(luò)膜粟粒狀結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　A1 型題

　　1.小兒結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)主要是(A)

　　A.性情的改變 B.持續(xù)性頭痛 C.噴射性嘔吐 D.腦膜刺激征明顯 E.反復(fù)驚厥

　　2.下列癥狀哪項(xiàng)不屬于結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)(E)

　　A.性情改變 B.發(fā)熱 C.雙目凝視 D.嘔吐 E.驚厥

　　3.小兒結(jié)核性腦膜炎中期，主要臨床表現(xiàn)為(A)

　　A.頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性 B.昏迷 C.頻繁驚厥 D.神情淡漠 E.發(fā)熱，盜汗

　　4.結(jié)核性腦膜炎進(jìn)入晚期的特征是(A)

　　A.昏迷、半昏迷或強(qiáng)直性驚厥頻繁發(fā)作 B.腦膜刺激征 C.顱神經(jīng)受損 D.腹壁反射消失 E.偏癱或肢體癱瘓

　　5.診斷結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是(D)

　　A.腦脊液壓力增高 B.腦脊液外觀呈毛玻璃樣 C.腦脊液放置 24 小時(shí)有薄膜形成 D.腦脊液中找到結(jié)核桿菌

　　E.腦脊液中糖和氯化物降低

　　A3 型題

　　患兒 3 歲，因 2 周來發(fā)熱、頭痛、嘔吐，精神不振，2 天來頭痛嘔吐加劇，抽風(fēng) 1 次并發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)發(fā)硬而入院治療。 半年前患原發(fā)性肺結(jié)核，曾服異煙肼 3 個(gè)月，癥狀好轉(zhuǎn)后，家長自行停藥。 查體：嗜睡，頸強(qiáng)直，心肺(-)，腦膜刺激征(+)。

　　1.該患兒的臨床診斷是(D)

　　A.原發(fā)性肺結(jié)核 B.結(jié)核隱性感染 C.支氣管淋巴結(jié)核 D.結(jié)核性腦膜炎 E.粟粒型肺結(jié)核

　　2.該患兒的治療是(E)

　　A.觀察病情 3 個(gè)月 B.給予預(yù)防性抗結(jié)核治療 6～12 個(gè)月 C.給予結(jié)核短程療法 D.給予結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)療法 E.給予結(jié)核兩段療法

　　3.該患兒的首優(yōu)護(hù)理診斷是(A)

　　A.潛在的并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高 B.有窒息的危險(xiǎn) C.有受傷的危險(xiǎn) D.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) E.營養(yǎng)失調(diào)

　　B 型題

　　A.昏睡，皮膚出現(xiàn)紅色劃紋征 B.面神經(jīng)癱瘓 C.昏迷、驚厥 D.低熱、消瘦、劇烈嘔吐 E.性情改變、便秘、嘔吐、雙眼凝視

　　1.結(jié)核性腦膜炎晚期表現(xiàn)為(C)

　　2.結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)是(E)

　　A.性情改變 B.嘔吐 C.皮膚劃痕征 D.腦膜刺激征 E.頻繁驚厥

　　3.結(jié)核性腦膜炎早期(A)

　　4.結(jié)核性腦膜炎中期(D)

　　5.結(jié)核性腦膜炎晚期(E)

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