2014年初級(jí)護(hù)師考試婦科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)：絨毛膜癌

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　　絨毛膜癌

　　絨毛膜癌簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。早期就可以通過血液轉(zhuǎn)移至全身各個(gè)組織器官，引起出血壞死。最常見的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦及肝等。

　　(一)病理改變

　　絨毛膜癌的病理特點(diǎn)為增生的滋養(yǎng)細(xì)胞大片地侵犯子宮肌層及血管，并常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。顯微鏡下檢查典型的病變?yōu)樽甜B(yǎng)細(xì)胞極度不規(guī)則增生，增生與分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞，排列成片狀，侵入子宮內(nèi)膜和肌層，并伴有大量出血和壞死，絨毛結(jié)構(gòu)消失。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.病史　臨床上常有葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后。

　　2.陰道流血　為最主要的癥狀。在葡萄胎清宮術(shù)后出現(xiàn)陰道持續(xù)不規(guī)則出血。

　　3.盆腔包塊及內(nèi)出血　因增大子宮或闊韌帶內(nèi)血腫形成或增大的黃素化囊腫，病人往往有下腹包塊。

　　4.腹痛　癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致。也可因轉(zhuǎn)移所致。

　　5.轉(zhuǎn)移灶癥狀　因轉(zhuǎn)移部位不同而發(fā)生不同的癥狀：如陰道轉(zhuǎn)移破潰出血可發(fā)生陰道大出血;發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，則病人可有咯血、胸痛及憋氣等;腦轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、抽搐、偏癱以及昏迷等;肝和脾轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)嘔血及柏油樣大便;腎轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)血尿等。

　　(三)輔助檢查

　　1.絨毛膜促性腺激素(HCG)測定

　　2.超聲檢查　超聲檢查有助于早期確定滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的性質(zhì)。

　　3.其他影像學(xué)檢查　X線攝片檢查可發(fā)現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移病灶;CT可用于發(fā)現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移病灶及早期肺轉(zhuǎn)移病灶;MRI可用于腦轉(zhuǎn)移的診斷。

　　(四)治療原則

　　滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的治療原則是：以化療為主，手術(shù)為輔，但手術(shù)在控制出血、感染等并發(fā)癥及切除殘存病灶或耐藥方面仍起重要作用。

　　1.化學(xué)治療　常用的化療藥物有：5一氟尿嘧啶、異環(huán)磷酰胺、長春新堿等。

　　2.手術(shù)治療　手術(shù)中主要切除宮旁靜脈叢。

　　(五)隨訪：第1年內(nèi)每月隨訪l次，l年后每3月隨訪l次，持續(xù)3年，再每年1次至5年，以后每2年隨訪1次。

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