2014年初級護(hù)師考試婦科護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)：葡萄胎

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　　葡萄胎

　　(一)概述

　　葡萄胎是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，又稱良性葡萄胎。葡萄胎的發(fā)病原因尚不清楚。目前認(rèn)為可能與營養(yǎng)不良、病毒感染、種族因素、卵巢功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫功能等因素有關(guān)。

　　(二)病理改變

　　良性葡萄胎病變局限于子宮內(nèi)，不侵入肌層，也不發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.病史 100%的病人有停經(jīng)史，停經(jīng)時間從4～37周，平均為12周。

　　2.癥狀

　　(1)陰道流血　是最常見的癥狀，多數(shù)病人在停經(jīng)12周左右發(fā)生不規(guī)則陰道出血。

　　(2)子宮異常增大、變軟　子宮體積一般增長較快。

　　(3)卵巢黃素化囊腫:偶爾因急性扭轉(zhuǎn)而致急腹癥。黃素化囊腫在葡萄胎清除后，隨著HCG水平下降，于2～4個月內(nèi)自然消失。

　　(4)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病　病人在妊娠早、中期即可出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病。

　　(5)腹痛　由于子宮急速擴(kuò)張而引起下腹隱痛，一般發(fā)生在陰道流血前。如果是黃素化囊腫急性扭轉(zhuǎn)則為急腹痛。

　　(6)咯血　少數(shù)葡萄胎病人有咯血的癥狀出現(xiàn)，在葡萄胎排出后多能自然消失。

　　(四)輔助檢查

　　1.超聲檢查　是診斷葡萄胎的重要輔助檢查方法。子宮增大，宮腔充滿彌漫分布的光點和小囊樣回聲區(qū)(落雪樣)，無孕囊，或無胎體及胎心。

　　(五)治療原則

　　1.清除宮腔內(nèi)容物　葡萄胎的診斷一經(jīng)確定后，應(yīng)立即給予清除。

　　2.子宮切除術(shù)　年齡超過40歲的病人，葡萄胎惡變率較年輕婦女高4～6倍.

　　3.黃素化囊腫的處理　一般不需要處理，但當(dāng)發(fā)生黃素化囊腫扭轉(zhuǎn)應(yīng)手術(shù)切除一側(cè)卵巢。

　　4.預(yù)防性化療　對于具有惡變傾向的葡萄胎病人選擇性地采取預(yù)防性化療。具有惡變傾向的葡萄胎病人包括：①年齡大于40歲;②葡萄胎排出前β-HCG值異常升高;③葡萄胎清除后，HCG下降曲線不呈進(jìn)行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降或始終處于較高值;④子宮明顯大于停經(jīng)月份;⑤黃素化囊腫直徑大于6cm;⑥第二次清宮仍有滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生;⑦無條件隨訪者，預(yù)防性化療一般選用單藥化療，如5-Fu、KSM、MTX等。

　　(六)護(hù)理措施

　　1.避孕：葡萄胎后應(yīng)避孕一年，至少半年，避孕方法宜選用陰莖套或陰道隔膜。

　　(5)隨診：葡萄胎病人有10%～20%惡變可能，葡萄胎清宮術(shù)后必需每周查血或尿的HCG一次，直到陰性，以后每月一次，半年以后每三個月一次，至少隨訪兩年。隨訪期間堅持避孕，并注意觀察自身癥狀，如出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、咯血等癥狀應(yīng)及時就診。

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