2014外科主治醫(yī)師骨科輔導(dǎo)：軟骨瘤

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　　軟骨瘤在良性骨腫瘤中較為常見(jiàn)，內(nèi)生(髓腔性)軟骨瘤是指發(fā)生在髓腔內(nèi)的軟骨瘤，最為常見(jiàn)。骨膜下(皮質(zhì)旁)軟骨瘤則較少見(jiàn)。軟骨瘤伴發(fā)多發(fā)性血管瘤者稱馬弗西(Maffuci)綜合癥。軟骨瘤單發(fā)多見(jiàn);多發(fā)較少見(jiàn)，并具有發(fā)生于一側(cè)上、下肢或兩側(cè)上、下肢對(duì)稱生長(zhǎng)的特點(diǎn)，同時(shí)合并肢體發(fā)育畸形，又稱內(nèi)生軟骨瘤病;其發(fā)生于一側(cè)肢體者又稱歐利(Ollier)病。

　　一、臨床表現(xiàn)及診斷

　　軟骨瘤多見(jiàn)于青少年，發(fā)病緩慢，早期一般無(wú)明顯癥狀，待局部逐漸膨脹，特別是指(趾)部，可發(fā)生畸形及伴有酸脹感。

　　X線征象：發(fā)生于指(趾)骨時(shí)，一般呈中心位。可見(jiàn)邊緣清晰，整齊的囊狀透明陰影，受累骨皮質(zhì)膨脹變薄，在透明陰影內(nèi)，可見(jiàn)散在的砂粒樣致密點(diǎn)，這是軟骨瘤主要的X線征。發(fā)生于掌(蹠)骨者，有時(shí)腫瘤陰影較大，常偏于骨端，骨皮質(zhì)的膨脹亦較顯著，但均無(wú)骨膜反應(yīng)。發(fā)生于四肢長(zhǎng)骨的病例，腫瘤的陰影廣泛。當(dāng)腫瘤惡變時(shí)，則可見(jiàn)骨皮質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。

　　二、治療

　　短管狀骨的生內(nèi)軟骨瘤的病理改變可能表現(xiàn)相當(dāng)惡性，但實(shí)質(zhì)屬于良性。軀干或四肢長(zhǎng)骨內(nèi)生軟骨瘤病理檢查時(shí)，可能表現(xiàn)相當(dāng)良性，但卻有10～15%的復(fù)發(fā)和惡性變率。在選擇治療方法時(shí)，應(yīng)該注意，位于手、足部的軟骨瘤，可行徹底刮除，50%氯化鋅燒灼骨壁，并用松質(zhì)骨碎骨片填充植骨，位于軀干和四肢長(zhǎng)骨者，一般認(rèn)為宜采用局部整塊切除和植骨術(shù)。

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