小兒外科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)：小兒急性腹痛

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　　小兒急性腹痛常見(jiàn)原因及其特點(diǎn)有如下幾種：

　　1. 蛔蟲(chóng)癥。此病患兒多有進(jìn)食不講衛(wèi)生的習(xí)慣，飯前便后不洗手，生吃水果沖洗不夠甚至不洗，表現(xiàn)為平時(shí)雖吃飯正常但仍很消瘦。當(dāng)環(huán)境改變或小兒發(fā)燒、腹瀉、饑餓以及吃刺激性食物時(shí)突然腹痛，孩子哭叫打滾、屈體彎腰、出冷汗、面色蒼白，腹痛以肚臍周?chē)鸀橹亍３０橛袊I吐，甚至可吐出蛔蟲(chóng)。有時(shí)能自行緩解，腹痛消失，小兒顯得疲憊。完全恢復(fù)后照常玩耍。每次疼痛發(fā)作數(shù)分鐘，這種疼痛可能不是每天發(fā)作，也可每天發(fā)作數(shù)次。給適當(dāng)?shù)尿?qū)蟲(chóng)藥物如驅(qū)蟲(chóng)凈，按2.5-3毫克 /千克體重給藥，最大最不超過(guò)150毫克/次，睡前一次頓服;或腸早清，按說(shuō)明服藥。當(dāng)出現(xiàn)便秘或不排便、腹脹、腹部摸到條索狀包塊時(shí)，可能發(fā)生了蛔蟲(chóng)性腸梗阻，則應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行輸液及灌腸等驅(qū)蟲(chóng)治療。

　　2. 急性闌尾炎。小兒各年齡均可以得此病，而且比較常見(jiàn)。起病較急，腹痛以右下腹為重，用手按小兒右下腹時(shí)會(huì)加劇孩子的哭鬧，常伴有惡心及嘔吐，然后出現(xiàn)發(fā)燒，體溫可升高達(dá)39℃左右。此時(shí)需到醫(yī)院進(jìn)行治療，因小兒闌尾炎的發(fā)展較快，時(shí)間稍長(zhǎng)有闌尾穿孔造成化膿性腹膜炎的可能，而危及小兒生命。

　　3. 腸套疊。腸套疊多發(fā)生于2歲以內(nèi)的嬰幼兒。其病變所在為腸管的一部分套入到鄰近的一部分腸腔內(nèi)，所以腹痛時(shí)可以在腹部觸到一固定性包塊，壓痛明顯，腹痛發(fā)作后不久就會(huì)嘔吐，尤以在發(fā)病后2-12小時(shí)出現(xiàn)暗紅色果醬樣大便為特征，有時(shí)呈深紅色血水樣大便。如能早期發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院進(jìn)行充氣復(fù)位，則可免除因套入部分的腸管受壓時(shí)間過(guò)久缺血、發(fā)生壞死而必須采取的手術(shù)治療。

　　4. 嵌頓疝。小兒疝氣以臍疝和腹股溝疝為多見(jiàn)。臍疝發(fā)生嵌頓的機(jī)會(huì)很少，多數(shù)由于腹股溝疝發(fā)生嵌頓造成了腹痛。這樣的小兒在發(fā)病前都有可復(fù)性疝氣存在，即在小兒站立或用力排便時(shí)腹股溝內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一腫物，或僅表現(xiàn)為一側(cè)陰囊增大，平臥時(shí)消失，即使不消失還可用手慢慢還納。一旦不能送還，腫物不消失且出現(xiàn)腹痛，孩子陣發(fā)性哭鬧，腹脹和嘔吐，時(shí)間長(zhǎng)了腫物表面皮膚腫脹、發(fā)熱，壓痛明顯，則無(wú)疑是發(fā)生了嵌頓疝，必須及時(shí)送醫(yī)院治療。

　　5. 腸痙攣。腸痙攣是由于腸壁肌肉強(qiáng)烈收縮引起的陣發(fā)性腹痛，為小兒急性腹痛中最常見(jiàn)的情況。其發(fā)生的原因與多種因素有關(guān)，如受涼、暴食、大量冷食、嬰兒喂乳過(guò)多等等。本病屬于單純的功能性變化，為非器質(zhì)性病損，故預(yù)后較好，多數(shù)可自愈。表現(xiàn)為健康小兒突然發(fā)生陣發(fā)性腹痛 小兒腹痛藥物，每次發(fā)作數(shù)分鐘至十分鐘，時(shí)痛時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，腹痛可輕可重，嚴(yán)重的持久哭叫、翻滾，肚子稍硬，間歇時(shí)全腹柔軟，可伴有嘔吐，吐后精神尚好。若給口服適量的顛茄酊，0.03-0.06毫升/ 次，則能很快緩解。

　　6.細(xì)菌性痢疾。本病以夏秋兩季多發(fā)。常起病急驟，先有發(fā)燒達(dá)39℃甚至更高，大便次數(shù)增多，腹瀉前常陣發(fā)性腹痛，肚子里“咕�！甭曉龆�，但腹脹不明顯。病兒脫水嚴(yán)重，皮膚彈性差，全身乏力，應(yīng)以送至醫(yī)院治療為宜。

　　7. 過(guò)敏性紫癜。是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，都伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關(guān)節(jié)處明顯。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟�？砂橛懈篂a及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關(guān)節(jié)腫痛，甚至血尿等情況。這樣的孩子應(yīng)臥床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中醫(yī)中藥進(jìn)行對(duì)癥治療，達(dá)到祛邪固本的作用。重者尚需激素治療。本病一般預(yù)后良好，輕癥1周、重癥4-8周便可痊愈。

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