一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 妊娠早期雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征(Hegar sign)。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 體征

　　1.乳房的變化 乳房漸大，自覺乳房輕度脹痛及乳頭疼痛。檢查見乳頭及乳暈著色加深，乳暈周圍有蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)。

　　2.生殖器官的變化 妊娠6～8周可見陰道壁及宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑格征Hegar sign)。

　　輔助檢查

　　1.B型超聲顯像法 在增大的子宮輪廓中，見到來自羊膜囊的圓形光環(huán)，妊娠環(huán)內(nèi)為液性暗區(qū)(羊水)。最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎。

　　2.妊娠試驗 用酶聯(lián)免疫吸附法檢測，若為陽性表明受檢者尿中含有HCG，可以協(xié)助診斷早期妊娠。

　　3.宮頸黏液檢查 宮頸黏液涂片干燥后光鏡下見到排列成行的橢圓體，則早期妊娠的可能性大。

　　4.黃體酮試驗 利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 子宮雜音、腹主動脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎動(FM)指胎兒的軀體活動。一般在妊娠18周后B型超聲檢查可發(fā)現(xiàn)，妊娠20周后孕婦可感覺到胎動。有時在腹部檢查可以看到或觸到胎動。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 不同孕齡胚胎胎兒發(fā)育特征

　　4周末：可以辨認(rèn)出胚盤與體蒂。

　　8周末：胚胎初具人形，頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾。心臟已形成，B型超聲見心臟搏動。

　　12周末：胎兒身長約9cm，體重約14g。外生殖器已發(fā)育，四肢可活動。

　　16周末：胎兒身長約16cm，體重約110g。可確認(rèn)胎兒性別。開始出現(xiàn)呼吸運動。皮膚菲薄呈深紅色。

　　20周末：胎兒身長約25cm，體重約320g。開始出現(xiàn)吞咽、排尿功能。能聽到胎心。

　　24周末：胎兒身長約30cm，體重約630g。各臟器均已發(fā)育，出現(xiàn)眉毛。

　　28周末：胎兒身長約35cm，體重約1000g。眼睛半張開，出現(xiàn)眼睫毛。有呼吸運動。

　　32周末：胎兒身長約40cm，體重約1700g。出現(xiàn)腳趾甲，睪丸下降，生活力尚可。

　　36周末：胎兒身長約45cm，體重約2500g。乳房突出。指(趾)甲已達(dá)指(趾)端。

　　40周末：胎兒身長約50cm，體重約3400g。發(fā)育成熟，雙頂徑>9.0cm。皮膚粉紅，頭發(fā)長度>2cm。外觀體形豐滿。男性睪丸已降至陰囊內(nèi)，女性大小陰唇發(fā)育良好。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 黃體酮試驗：利用孕激素在體內(nèi)突然撤退能引起子宮出血的原理，每日肌注黃體酮20mg，連用3天，停藥后觀察2～7天，若超過7天仍未出現(xiàn)陰道流血，則早期妊娠的可能性很大。37℃屬于高溫相，基礎(chǔ)體溫高溫相超過21天，故早期妊娠的可能性大。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 B超最早在妊娠5周時見到妊娠環(huán)。若在妊娠環(huán)內(nèi)見到有節(jié)律的胎心搏動和胎動，可確診為早期妊娠活胎。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 自覺胎動時間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該產(chǎn)婦末次月經(jīng)2015年3月10日，于2015年10月13日就診，妊娠天數(shù)應(yīng)該是217天(7×30+4+3，其中3月、5月、7月、8月都有31號)，所以妊娠周數(shù)=217/7=31周，妊娠28周末，宮底高度為臍上3橫指，妊娠32周末宮底高度在臍與劍突之間，現(xiàn)該產(chǎn)婦宮底高度在臍上3橫指，因此是低于正常的。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進(jìn)行推算，包括早孕反應(yīng)時間、最初尿妊娠試驗陽性時間、超聲檢查、胎動時間等�？忌鷳�(yīng)記住不同孕周時宮底的一般高度，當(dāng)然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時的孕周應(yīng)為妊娠36周或妊娠40周，進(jìn)一步觀察試題新給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 宮底可觸及浮球感，說明宮底為胎頭，先露為臀;胎背位于母體腹部左側(cè)，胎心位于左上腹，說明為左前位。所以為骶左前位。即LSA。

　　要區(qū)分左骶后和左骶前，要通過觸摸胎兒來分辨，若摸到平坦飽滿者為胎背，則為左骶前。若摸到可變形的高低不平部分是胎兒肢體，有時感到胎兒肢體活動，則為左骶后。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 胎頭圓而硬，有浮球感;胎背寬而平坦;胎臀寬而軟，形狀略不規(guī)則;胎兒肢體小且有不規(guī)律活動，該孕婦檢查 時先露部寬而軟，說明是臀先露。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 先露部圓而硬說明先露部是胎頭，小囟門在3點鐘的方向，大囟門在9點鐘方向，矢狀縫與坐骨棘檢查一致，說明是左枕橫位，因此選A。

　　三、B

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 臨床將妊娠的40周分為3個時期：13周末之前稱為早期妊娠，14～27周末稱為中期妊娠，28周以后稱為晚期妊娠。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 連接骨盆各平面中點的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 胎姿勢指胎兒在子宮內(nèi)的姿勢。

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