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| 第 3 頁(yè)：參考答案 |
一、A1
1、
【正確答案】 A
【答案解析】
膽堿酯酶復(fù)能劑能奪取磷�；憠A酯酶中的磷酸基，使膽堿酯酶恢復(fù)活性，且能解除煙堿樣癥狀。常用藥物有解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷。
2、
【正確答案】 C
【答案解析】
癥狀和體征一般不能作為確診的依據(jù)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥的確診要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查即甲狀腺功能檢查。
3、
【正確答案】 A
【答案解析】
血淀粉酶在起病后 6～12 小時(shí)開始升高。尿淀粉酶升高較晚，常在發(fā)病后 12～14 小時(shí)開始升高。(涉及的數(shù)值內(nèi)科和外科不太一樣，都是對(duì)的，考試中遇到均正確)
4、
【正確答案】 E
【答案解析】
血氨升高是肝性腦病的臨床特征之一，氨代謝紊亂引起氨中毒是肝性腦病十分重要的發(fā)病機(jī)制。
5、
【正確答案】 C
【答案解析】
螺內(nèi)酯和氫氯噻嗪屬于利尿劑，白蛋白和血漿可以提高血漿肢體滲透壓。甘露醇屬于導(dǎo)瀉藥， 可以通過(guò)腸道排出水分。
6、
【正確答案】 A
【答案解析】
幽門螺桿菌感染的慢性胃炎常采用三聯(lián)療法，即枸櫞酸鉍鉀(CBS)與甲硝唑、阿莫西林聯(lián)合應(yīng)用。
7、
【正確答案】 B
【答案解析】
發(fā)病后 3 周間的兩次血清抗體滴度呈 4 倍或以上增高，對(duì)病毒性心肌炎診斷價(jià)值最大。
8、
【正確答案】 D
【答案解析】
輕度二尖瓣狹窄時(shí)，X 線檢查表現(xiàn)可正常。中、重度狹窄時(shí)，左心房增大，肺動(dòng)脈段突出， 心影呈梨形，有肺淤血征象，晚期右心室擴(kuò)大。
9、
【正確答案】 B
【答案解析】
嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，洋地黃類屬于正性肌力負(fù)性頻率的藥物。當(dāng)病人脈搏<60 次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫停服藥并通知醫(yī)生。應(yīng)注意慢性心律失�；蚴倚孕穆墒С�。
10、
【正確答案】 C
【答案解析】
呼吸衰竭治療的基本原則：氧療可以迅速糾正嚴(yán)重缺氧和 CO2 潴留，積極處理原發(fā)病或誘因，維持心、腦、腎等重要臟器的功能，預(yù)防和治療并發(fā)癥。
11、
【正確答案】 B
【答案解析】
該題是考查氣胸的處理原則：①閉合性氣胸，肺壓縮<20%者，即可自行吸收，肺壓縮>20% 癥狀明顯者應(yīng)胸腔穿刺抽氣 1 次/1～2 天，每次 600～800ml 為宜;②開放性氣胸或呼吸困難明顯、不穩(wěn)定性氣胸、肺壓縮程度嚴(yán)重的病人，應(yīng)用胸腔閉式引流排氣，肺仍不能復(fù)張者， 可加用負(fù)壓持續(xù)吸引。③張力性氣胸，病情較危急須盡快排氣減壓，同時(shí)準(zhǔn)備立即行胸腔閉式引流或負(fù)壓持續(xù)吸引。
12、
【正確答案】 C
【答案解析】
鏈霉素：對(duì)細(xì)胞內(nèi)的結(jié)核菌作用較小，為半殺菌劑。
13、
【正確答案】 E
【答案解析】
痰涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌，故排除 A;胸部 X 線檢查、CT 檢查可見肺紋理增多或增粗， 是肺臟的整體影像，一般不具有特征性，故排除 B、C;纖維支氣管鏡檢查有助于鑒別腫瘤、異物等，故可排除 D;支氣管碘油或碘水造影術(shù)可確診支氣管擴(kuò)張，且可明確支氣管擴(kuò)張的部位、性質(zhì)和范圍，故應(yīng)選 E。
14、
【正確答案】 D
【答案解析】
支氣管哮喘的主要病理特征是氣道內(nèi)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，痰液涂片染色后鏡檢可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。
15、
【正確答案】 C
【答案解析】
多尿是指 24 小時(shí)尿量多于 2500ml。
16、
【正確答案】 C
【答案解析】
交替脈：脈搏一強(qiáng)一弱交替出現(xiàn)但節(jié)律正常，見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、心肌炎等。交替脈是左心衰竭的重要體征。
17、
【正確答案】 D
【答案解析】
角膜反射、腹壁反射、跖反射、肛門反射均屬于淺反射，膝腱反射屬于深反射。
18、
【正確答案】 D
【答案解析】
腦梗死患者在血栓形成發(fā)生后，盡快恢復(fù)腦缺血區(qū)的血液供應(yīng)是急性期的主要治療原則。早期溶栓可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。
19、
【正確答案】 D
【答案解析】
營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血治療原則：主要是去除病因和鐵劑治療，必要時(shí)輸血鐵劑多選用易吸收的二價(jià)鐵鹽，以元素鐵計(jì)算，口服劑量為 4～6mg/(kg·d)，分 2～3 次口服，常用制劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。療程至血紅蛋白正常后 2 個(gè)月左右停藥。
20、
【正確答案】 E
【答案解析】
治療腦水腫：控制入量，可用呋塞米(速尿)靜脈推注，嚴(yán)重者可用 20%甘露醇。一般不主張使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。題干中指出的是患兒腦水腫嚴(yán)重時(shí)應(yīng)選用 20%甘露醇所以選擇 E。
21、
【正確答案】 E
【答案解析】
維生素 D 缺乏性手足抽搐癥急救處理：吸氧，保證呼吸道通暢;控制驚厥與喉痙攣，可用10%水合氯醛每次 40～50mg/kg，保留灌腸;或地西泮，每次 0.1～0.3mg/kg，肌內(nèi)或靜脈注射。
22、
【正確答案】 D
【答案解析】
尿液檢查尿蛋白定性多為+++～++++，24 小時(shí)尿蛋白定量>0.05～0.1g/kg，或隨意尿蛋白(mg/dl)/肌酐(mg/dl)>3.5，可有透明管型和顆粒管型，腎炎性腎病者可有紅細(xì)胞。有確診意義的檢查結(jié)果為 24h 尿蛋白定量>3.5g。
23、
【正確答案】 A
【答案解析】
首選苯巴比妥，負(fù)荷量為 20mg/kg，于 15～30 分鐘靜脈滴入;若不能控制驚厥，1 小時(shí)后可加用 10mg/kg，12～24 小時(shí)后給維持量，每日 3～5mg/kg。肝功能不全者改用苯妥英鈉，頑固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。
24、
【正確答案】 B
【答案解析】
胸部 X 線檢查早期肺紋理增粗，以后出現(xiàn)大小不等的斑片陰影，可融合成片，可伴有肺不張或肺氣腫。
25、
【正確答案】 B
【答案解析】
適用于能口服的輕、中度脫水病兒，對(duì)嘔吐頻繁、脫水較重的病兒仍須行靜脈補(bǔ)液。
26、
【正確答案】 B
【答案解析】
產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血史或?yàn)槎喈a(chǎn)婦、雙胎、羊水過(guò)多、滯產(chǎn)等易發(fā)生宮縮乏力的因素應(yīng)在胎頭或胎肩娩出時(shí)靜脈注射縮宮素 10U 然后將縮宮素 20U 加入 5 葡萄糖液 500m1 中持續(xù)靜脈滴注。
27、
【正確答案】 D
【答案解析】
腹腔穿刺放羊水時(shí)應(yīng)防止速度過(guò)快、量過(guò)多，一次放羊水量不超過(guò) 1500ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹帶包扎以防血壓驟降。腹腔穿刺放羊水注意無(wú)菌操作。
28、
【正確答案】 D
【答案解析】
子宮頸活體組織檢查術(shù)后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴 1 個(gè)月，防止感染。選擇 D。
29、
【正確答案】 C
【答案解析】
第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)：從宮頸口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦需 1～2 小時(shí)。經(jīng)產(chǎn)婦約需幾分鐘至 1 小時(shí)。
30、
【正確答案】 B
【答案解析】
功能失調(diào)性子宮出血婦科檢查，生殖器官無(wú)器質(zhì)性病變，子宮大小在正常范圍。
31、
【正確答案】 E
【答案解析】
髖關(guān)節(jié)的屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋是髖關(guān)節(jié)脫位后的表現(xiàn)，復(fù)位后置患肢外展中立位皮牽引，或穿丁字鞋固定 3～4 周，嚴(yán)禁屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋動(dòng)作，避免再脫位。
32、
【正確答案】 A
【答案解析】
限期手術(shù)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備，胃癌患者需限期手術(shù)，不宜延遲過(guò)久以免發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。
33、
【正確答案】 B
【答案解析】
胰酶的測(cè)定對(duì)于急性胰腺炎的診斷具有重要意義，其中血淀粉酶在發(fā)病后 1～2 小時(shí)開始升高，8～12 小時(shí)標(biāo)本最有價(jià)值。而尿淀粉酶在發(fā)病后 12～24 小時(shí)開始升高，48 小時(shí)達(dá)高峰， 血清脂肪酶在 24～48 小時(shí)才會(huì)升高。(涉及的數(shù)值內(nèi)科和外科不太一樣，都是對(duì)的，考試中遇到均正確)
34、
【正確答案】 A
【答案解析】
腫瘤較大時(shí)，常侵犯腎盂腎盞和輸尿管，并常侵犯腎靜脈，就會(huì)出現(xiàn)血尿，早期僅為鏡下血尿，晚期可出現(xiàn)肉眼血尿。
35、
【正確答案】 D
【答案解析】
Ⅰ～Ⅱ期內(nèi)痔治療可選用膠圈套扎法或注射療法，熱水坐浴、敷消炎止痛藥物用于痔初期治療，痔核切除術(shù)用于Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔的治療，掛線療法用于肛瘺的治療。
36、
【正確答案】 D
【答案解析】
患者出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)立即輸入高滲性脫水劑，暫降顱內(nèi)壓，阻止腦疝繼續(xù)發(fā)展，爭(zhēng)取時(shí)間盡快手術(shù)。
37、
【正確答案】 B
【答案解析】
膀胱破裂時(shí)，導(dǎo)尿管雖可順利插入膀胱，但僅流出少量血尿，經(jīng)導(dǎo)尿管注入生理鹽水 200ml， 5 分鐘后吸出，若液體進(jìn)出差異很大提示膀胱破裂。
38、
【正確答案】 C
【答案解析】
燒傷早期體液滲出多，包扎療法采用吸水性強(qiáng)的敷料，適用于小面積或肢體部位創(chuàng)傷。暴露療法適用于特殊部位，如頭、面、頸、會(huì)陰部不便包扎的創(chuàng)面亦可用暴露或半暴露療法，趨于愈合或小片植皮的創(chuàng)面亦可半暴露。
39、
【正確答案】 B
【答案解析】
體外循環(huán)手術(shù)由于血液稀釋，尿量增多，極易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，特別易發(fā)生低血鉀。
40、
【正確答案】 D
【答案解析】
普魯卡因、丁卡因、可卡因、氯普魯卡因均屬于酯類局麻藥，利多卡因?qū)儆邗０奉惥致樗帯?/P>
41、
【正確答案】 A
【答案解析】
選擇性肝動(dòng)脈造影或數(shù)字減影肝血管造影可發(fā)現(xiàn)直徑僅 0.5cm 的小肝癌，CT、MRI 可檢測(cè)出直徑僅 1.0cm 左右的肝癌，放射性核素?cái)鄬訏呙?1～2cm 直徑的病變，B 超檢查能發(fā)現(xiàn) 2～3cm的病變。
42、
【正確答案】 D
【答案解析】
肛裂患者的主要癥狀是排便時(shí)及排便后肛門部位的疼痛，直腸指檢的檢查刺激肛門，易加重患者的疼痛，所以不易行直腸指檢，以免增加患者的痛苦。
43、
【正確答案】 D
【答案解析】
畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)的原則是：胃大部切除術(shù)后，將殘留的胃直接和十二指腸吻合。優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，吻合后的胃腸道接近于正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，所以術(shù)后由于胃腸道功能紊亂而引起的并發(fā)癥較少。多用于治療胃潰瘍。
44、
【正確答案】 D
【答案解析】
藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率的重要環(huán)節(jié)，可先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀得到基本控制后改服 1～2 周的碘劑，再行手術(shù);也可開始即用碘劑，2～3 周后甲亢癥狀基本控制， 患者情緒穩(wěn)定，睡眠良好，體重增加，心率<90 次/分以下，基礎(chǔ)代謝率<+20%，即可進(jìn)行手術(shù)。
45、
【正確答案】 A
【答案解析】
造血系統(tǒng)腫瘤、性腺腫瘤、淋巴肉瘤、霍奇金病、小腦髓母細(xì)胞瘤、多發(fā)性骨髓瘤對(duì)放射線敏感。
46、
【正確答案】 E
【答案解析】
腸系膜下靜脈回流至門靜脈系統(tǒng)，若細(xì)菌侵入闌尾系膜小靜脈可上行感染引起化膿性門靜脈炎。
47、
【正確答案】 E
【答案解析】
氣管導(dǎo)管需要遵循一定的條件才能拔除，當(dāng)患者意識(shí)、肌力、自主呼吸、咽喉反射恢復(fù)正常， 可遵旨令完成睜眼、開口、吞咽、握手等動(dòng)作，吸引氣管內(nèi)、鼻腔、口腔內(nèi)分泌物后可以拔除氣管導(dǎo)管，以避免舌后墜、分泌物誤吸等情況發(fā)生。
48、
【正確答案】 B
【答案解析】
對(duì) DIC 患者應(yīng)及早進(jìn)行抗凝治療。肝素能抑制凝血機(jī)制，阻止 DIC 進(jìn)展，使用越早越好。DIC 的高凝血期用肝素治療;低凝血期，肝素與補(bǔ)充凝血因子同時(shí)進(jìn)行。
49、
【正確答案】 C
【答案解析】
應(yīng)用 PEEP 治療，可使萎陷的肺泡張開、增加功能殘氣量、改善通氣/血流比例，同時(shí)增加肺泡和肺間質(zhì)的壓力，減輕肺水腫，改善患者呼吸功能，糾正低氧血癥。
50、
【正確答案】 E
【答案解析】
血管收縮劑可使小動(dòng)脈處于收縮狀態(tài)，雖可暫時(shí)升高血壓，但使組織更缺血缺氧，應(yīng)慎重使用。
51、
【正確答案】 E
【答案解析】
低滲性缺水是失鈉大于失水，血鈉降低，細(xì)胞外液滲透壓降低，尿比重降低，尿鈉、氯明顯減少。
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