2014年外科主治醫(yī)師考試備考試題及答案(9)

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　　(1~2題共用備選答案)

　　A.胰破裂 B.肝破裂 C.腸損傷 D.損傷 E.結(jié)腸損傷

　　1.★★★可引起外傷性血腹癥的損傷是 ：

　　本題正確答案：B

　　2.★★★腹腔穿刺抽出稀薄的腸內(nèi)容物應(yīng)考慮：

　　本題正確答案：C

　　題解：①有惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，再結(jié)合暴力作用部位，腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷在胃、上段小腸、下段小腸或結(jié)腸;②有排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示泌尿系臟器損傷;③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹部臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂多見;④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能。

　　(3題共用備選答案)

　　A.血容量不足

　　B.血容量輕度不足

　　C.心功能不全，容量相對多

　　D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心輸出量低，容量血管過度收縮

　　3.★★★患者CVP低，血壓低，應(yīng)考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　題解：測定中心靜脈壓(CVP)：正常值為0.49～1.0kPa(5～10cmH2O)。CVP低、BP低，表示血容量不足，要加快輸液;CVP高、BP低，表示心功能不全，應(yīng)減慢補液速度并給予強心劑;CVP正常、BP低，表示血容量不足或心功能不全，可作補液試驗，于10min內(nèi)靜脈輸入生理鹽水250ml，若BP升高、CVP不變?yōu)檠�容量不足，而CVP升高，BP不變?yōu)樾墓δ懿蝗��?/P>

　　(4~6題共用備選答案)

　　A.左上腹痛突出，反射到腰背部，夜痛尤劇

　　B.無痛性梗阻性黃疸

　　C.消瘦、貧血

　　D.肝和膽囊腫大壓痛

　　E.臍周藍(lán)色改變(Cullen征)

　　4.★急性出血性壞死胰腺炎：

　　本題正確答案：E

　　5.★胰頭癌：

　　本題正確答案：B

　　6.★胰體癌：

　　本題正確答案：A

　　題解：腦挫裂傷因受傷部位和程度不同，差別較大。意識障礙受傷當(dāng)時立即出現(xiàn)，昏迷時間超過分鐘，可長達(dá)數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月。生命體征改變:因腦水腫使顱內(nèi)壓增高多有脈搏慢強、呼吸慢深、血壓增高等庫欣反應(yīng)，晚期，呼吸、循環(huán)功能隨之衰竭。重癥病人的體溫，常在39℃左右;若下丘腦受損，體溫可持續(xù)不升或高達(dá)40℃以上(中樞性高熱)。局灶癥狀與體征：如大腦中央前回?fù)p傷，出現(xiàn)對側(cè)肢體抽搐、硬癱、腱反射增強、巴氏征陽性等;腦挫裂傷若發(fā)生在大腦皮質(zhì)的“靜區(qū)”，即功能區(qū)的邊緣部位，可無局灶癥。腦膜刺激征：由于腦組織和血管損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血所致，病人可有劇烈頭痛、頸項強直、克氏征與布氏征陽性等。一般經(jīng)5～7天，隨出血停止，積血吸收而逐漸減輕。頸項強直于1周左右逐漸消失。頭痛、嘔吐：頭痛癥狀只有在病人清醒之后才能陳述;如果傷后持續(xù)頭痛，頻繁嘔吐，應(yīng)究其原因，可行CT檢查，以明確顱內(nèi)有無血腫。腦挫裂傷的臨床表現(xiàn)因致傷因素和損部位的不同而各異。CT及MRI檢查對腦挫裂傷的診斷有明確意義。顱底結(jié)構(gòu)復(fù)雜，一般可依據(jù)傷史、皮下瘀斑、腦脊液外漏和腦神經(jīng)損傷等，進(jìn)行診斷，X線檢查意義不大。CT掃描可利用窗寬和窗距的調(diào)節(jié)清楚顯示骨折的部位，有重要價值。顱前窩骨折：眼結(jié)膜下出血，眼瞼皮下瘀斑，鼻或口腔流出血性腦脊液，可并發(fā)嗅視神經(jīng)損傷。顱前窩骨折易引起球結(jié)合膜下出血及遲發(fā)性眼瞼皮下瘀血，俗稱“熊貓眼”。顱中窩骨折：外耳道流出血性腦脊液,出現(xiàn)同側(cè)面神經(jīng)癱瘓、耳聾、耳鳴等。顱后窩骨折：逐漸發(fā)生耳后、頸枕區(qū)皮下瘀斑，腦脊液漏至胸鎖乳突肌和乳突后皮下，腦神經(jīng)損傷少見。

　　(7題共用備選答案)

　　A.下肢腱反射無改變 B.膝腱反射減弱或消 C.跟腱反射減弱或消失

　　D.下肢病理反射征陽性 E.下肢腱反射亢進(jìn)

　　7.★L(fēng) 3～4椎間盤突出：

　　本題正確答案：B

　　題解：L 3～4椎間盤突出壓迫L4神經(jīng)根時，可出現(xiàn)膝前及小腿中上段前內(nèi)側(cè)皮膚麻木、伸膝無力、膝反射減弱或消失;L 4～5椎間盤突出壓迫L 5神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿外側(cè)或足背內(nèi)側(cè)皮膚麻木，跖趾背伸力降低;L 5～S1椎間盤突出壓迫S1神經(jīng)根時，可出現(xiàn)小腿及足背外側(cè)、足底皮膚麻木，足趾跖屈力下降，跟腱反射

　　(8~9題共用備選答案)

　　A.膽總管結(jié)石 B.壺腹癌 C.胰頭癌 D.膽囊炎 E.肝門部腫瘤

　　8.★不伴有膽囊腫大的是：

　　本題正確答案：E

　　9.★右上腹絞痛伴黃疸的是：

　　本題正確答案：A

　　題解：重點識記

　　(10~12題共用備選答案)

　　A.<100ml/24h B.<200ml/24h C.<400ml/24h D.>800ml/24h E.>1000ml/24h

　　10.★★★少尿：

　　本題正確答案：C

　　11.★★★無尿：

　　本題正確答案：A

　　12.★★★非少尿型急性腎衰竭：

　　本題正確答案：D

　　題解：成人24小時尿量少于400ml稱為少尿，尿量少于100ml為無尿。但尿量不是判定腎衰竭的唯一指標(biāo)，有時尿量大于800ml，但血中肌酐、尿素氮進(jìn)行性升高，稱為非少尿型急性腎衰竭。

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