第1題

　　【正確答案】D

　　【答案解析】MODS的原發(fā)病部位不同，始發(fā)時(shí)間亦不同，因此無特定發(fā)病順序，但外科急癥手術(shù)后并發(fā)感染的患者，一旦發(fā)生MODS其所累及器官障礙的順序是以呼吸系統(tǒng)最早，其次為肝臟，胃腸道和腎臟。

　　第2題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】 無尿期與少尿期應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，量出為入。

　　第3題

　　【正確答案】B

　　【答案解析】 患者的特點(diǎn)是胰腺炎術(shù)后，在吸入高濃度氧氣的情況下，動脈血氧分壓明顯下降，二氧化碳分壓亦降低，胸部X線片示兩肺有較廣泛的點(diǎn)、片狀陰影，心電圖示竇性心動過速，以上這些表現(xiàn)均不支持急性心衰，術(shù)后肺不張，肺部感染及阻塞性肺部病變的表現(xiàn)，而是急性呼吸衰竭，是ARDS的表現(xiàn)。

　　第4題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】應(yīng)激性潰瘍治療時(shí)，主要是去除病因，積極治療原發(fā)病。多數(shù)胃粘膜糜爛可自行愈合及止血;少數(shù)可發(fā)展成潰瘍。

　　第5題

　　【正確答案】E

　　【答案解析】肝功能衰竭時(shí)，纖維蛋白和肝合成的凝血因子減少，易出血。

　　第6題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 目前一般認(rèn)為門靜脈高壓癥的手術(shù)指征僅為上消化道出血，保守治療無效或有出血病史。脾功能亢進(jìn)和腹腔積液已不再作為手術(shù)指征。

　　第7題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 CT由于不受十二指腸氣體干擾，CT對膽總管下段病變的顯示優(yōu)于B超。對膽道系統(tǒng)及肝胰等臟器占位性病變可作出較準(zhǔn)確診斷。

　　B超診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確率可達(dá)95%以上，但對肝外膽管結(jié)石的診斷率只有60%～80%。其主要原因是胃腸道氣體對膽總管下段的干擾所致。診斷肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60%以上，但需與肝內(nèi)鈣化灶相鑒別。

　　第8題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻和引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。常采用的是膽總管切開減壓、T管引流術(shù) 。

　　第9題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 長期反復(fù)右上腹疼痛史+餐后誘因+右肩部放射+無腹膜刺激征，優(yōu)先考慮B。

　　第10題

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 血鈣減低，小于1.5mmol/L時(shí)提示出血壞死性胰腺炎，預(yù)后不良且與臨床嚴(yán)重程度平行。

　　第11題

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 直疝多見于老年，較少發(fā)生嵌頓。

　　第12題

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者出現(xiàn)高熱，應(yīng)為急性化膿性膽管炎，應(yīng)急診手術(shù)治療。

　　第13題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難病史，體檢注意下腹部有無膨隆的膀胱。直腸指診前列腺有無增大、中央溝是否存在。導(dǎo)尿是急性尿潴留時(shí)最常用的方法。但是病因明確并有條件即時(shí)解除者，應(yīng)立即解除病因，恢復(fù)排尿。例如包皮口或尿道狹窄，局部切開即可恢復(fù)排尿;又如尿道結(jié)石可立即取出結(jié)石。在一些藥物或低壓力引起的尿潴留，停藥或補(bǔ)鉀后可恢復(fù)正常排尿。

　　第14題

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 術(shù)后低熱，無腹痛等癥狀，首先應(yīng)檢查切口情況，考慮切口感染。

　　第15題

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性囊性乳腺病臨床上表現(xiàn)脹痛，乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，邊界不清。

　　第16題

　　1)

　　【正確答案】 D

　　2)

　　【正確答案】 E

　　3)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 夜尿頻、排尿困難是前列腺增生的典型癥狀，當(dāng)殘余尿量超過50ml或最大尿流率<10ml/s，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　第17題

　　1)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 患者直腸指診可觸之浮動的前列腺，出血量大，無排尿。后尿道(膜部損傷)恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍的血腫與尿外滲、急性尿潴留、尿道流血較少

　　2)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膜部損傷尿外滲在恥骨后間隙和膀胱前列腺周圍多見。

　　第18題

　　1)

　　【正確答案】 E

　　2)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)癥狀描述，考慮為膜部(后尿道)損傷。

　　3)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 尿道會師牽引術(shù)手術(shù)操作簡單，出血較少，但尿道斷端未作直接吻合，靠牽引力使已斷裂的尿道復(fù)位對合，愈合后發(fā)生尿道狹窄的可能性較尿道修補(bǔ)吻合術(shù)大。適用于傷勢嚴(yán)重，或有其他臟器合并傷，一般情況較差，不能耐受較復(fù)雜的手術(shù)的傷員，或醫(yī)療條件不具備施行后尿道吻合術(shù)者。

　　第19題

　　1)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 睪丸鞘膜積液診斷并不困難，一側(cè)陰囊內(nèi)逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗(yàn)陽性，即可診斷。

　　2) 首選的治療為

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鞘膜積液治療原則是對體積較小，張力不高，且無癥狀的囊腫無須急于手術(shù)。尤其是1歲以內(nèi)的嬰幼兒，尚有自行消退的可能。但對本題中出現(xiàn)了臨床癥狀者，體積較大，張力很高，因可影響睪丸血液循環(huán)，導(dǎo)致睪丸萎縮，故應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

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