109.男性，65歲。陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BPl60/90mmHg，P120次/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫�？崭寡�4.2mmol/L。心電圖：V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白I正常:
109-1.該患者心功能分級(jí)為:
A.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)
B.Killip分級(jí)III級(jí)
C.Killip分級(jí)IV級(jí)
D.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)
E.NYHA分級(jí)IV級(jí)
參考答案: E
提示：NYHA分級(jí)IV級(jí)不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)癥狀
109-2.該患者暫不宜立即使用:
A.西地蘭
B.卡維地洛
C.硝普鈉
D.硝酸甘油
E.速尿
參考答案: B
提示：此病例不是卡維地洛治療的適應(yīng)癥
109-3.該患者血壓控制目標(biāo)至少是:
A.160/90mmHg
B.150/90mmHg
C.140/90mmHg
D.130/90mmHg
E.130/80mmHg
參考答案: C
提示：該患者血壓控制目標(biāo)至少是140/90mmHg
109-4.住院期間測(cè)餐后血糖三次，餐后2小時(shí)血糖為14.0～16.0mmol/L，其降壓藥物宜首選:
A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑
B.利尿劑
C.α受體阻滯劑
D.鈣通道阻滯劑
E.硝酸酯類藥物
參考答案: A
提示：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適用于高血壓合并糖尿病
109-5.該患者目前最可能的診斷是:
A.氣道梗阻
B.肺動(dòng)脈栓塞?
C.支氣管哮喘
D.急性心肌梗死
E.急性左心衰竭?
參考答案: E
提示：根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷急性左心衰竭?
110.女，42歲，參加宴會(huì)后突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛伴惡心、嘔吐8小時(shí)來(lái)診，既往無(wú)胃病史。查體：T38℃，鞏膜無(wú)黃染，上腹偏左有壓痛及輕度肌緊張，肝濁音界正常，Murphy征陰性，腸鳴音正常:
110-1.最可能的診斷是:
A.急性腸梗阻
B.急性闌尾炎
C.急性膽囊炎
D.急性胰腺炎
E.消化性潰瘍穿孔
參考答案: D
提示：急性胰腺炎常發(fā)生于飲酒后，腹痛常位于上腹偏左
110-2.為明確診斷，首選的檢查是:
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.腹部超聲
E.腹部平片
參考答案: B
提示：血淀粉酶在發(fā)病數(shù)小時(shí)升高
110-3.如果檢查結(jié)果血淀粉酶不高，補(bǔ)充體格檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)脅腹部皮膚暗灰藍(lán)色或青紫色瘀斑(Grey-Turner征)陽(yáng)性，此時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步檢查的是:
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.血脂肪酶
D.肝功能
E.凝血時(shí)間
參考答案: C
提示：血脂肪酶升高晚
111.男，35歲，頭痛、頭暈1年，1周來(lái)加重伴心悸、乏力、鼻出血及牙齦出血來(lái)診。查體：血壓170/110mmHg，皮膚粘膜蒼白，Hb65g/L，PLTl48×109/L，尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞3～5/HP，BUN38mmol/L，Scr887μmol/L，Ccr10ml/min，腎臟B超:左腎8.9×4.6×4.1cm，右腎8.7×4.4×4.1cm，雙腎皮質(zhì)變薄:
111-1.該患者診斷可能為:
A.急性腎功能衰竭
B.慢性腎功能衰竭氮質(zhì)血癥期
C.慢性腎功能衰竭尿毒癥期
D.輕度高血壓腦病
E.急進(jìn)性腎小球腎炎
參考答案: C
提示：此病例患者BUN38mmol/L，Scr887μmol/L支持慢性腎功能衰竭尿毒癥期診斷
111-2.該患者不可能出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)是:
A.低鈣血癥
B.高鎂血癥
C.低鈉血癥
D.低鎂血癥
E.代謝性酸中毒
參考答案: D
提示：腎衰竭排鎂減少，形成高鎂血癥
111-3.該患者最佳的治療措施是:
A.糾正貧血
B.控制高血壓
C.積極止血
D.胃腸透析
E.血液凈化
參考答案: E
提示：慢性腎功能衰竭尿毒癥期的最佳治療措施是血液凈化
112.女，48歲。近一個(gè)月感口渴、飲水量增至每天2000毫升。身高156厘米，體重71公斤。空腹血糖180mg/dl(10.0mmol/L)、餐后血糖252mg/dl(14.0mmol/L)。系初次發(fā)現(xiàn)血糖高，過(guò)去無(wú)糖尿病史:
112-1.給患者的治療建議是:
A.飲食及運(yùn)動(dòng)治療
B.雙胍類降血糖藥
C.磺脲類降血糖藥
D.α-葡萄糖苷酶抑制劑
E.胰島素
參考答案: A
提示：飲食及運(yùn)動(dòng)治療是基礎(chǔ)治療，因患者為初次發(fā)現(xiàn)血糖高，偏胖
112-2.按以上建議治療三個(gè)月后空腹血糖153mg/dl(8.5mmol/L)、餐后血糖225mg/dl(12.5mmol/L)。進(jìn)一步治療建議:
A.氯磺丙脲
B.格列齊特
C.二甲雙胍
D.阿卡波糖
E.正規(guī)胰島素
參考答案: C
提示：二甲雙胍適用肥胖者，此患者適用
112-3.4年后該患者被發(fā)現(xiàn)有浸潤(rùn)型肺結(jié)核，降血糖治療宜:
A.原降血糖藥增加劑量
B..改用降血糖作用更強(qiáng)的口服降血糖藥
C.增加一種口服降血糖藥
D.雙胍類、磺脲類、α-葡萄糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用
E..胰島素治療
參考答案: E
提示：胰島素治療適應(yīng)癥糖尿病合并消耗性疾病
113.A知情同意;B支持醫(yī)學(xué)發(fā)展;C病人利益至上;D醫(yī)德境界;E內(nèi)心信念:
113-1.屬于病人義務(wù)的是:參考答案: B
提示：知情同意屬于病人權(quán)力;支持醫(yī)學(xué)發(fā)展屬于病人義務(wù);病人利益至上屬于醫(yī)德評(píng)價(jià)方式;醫(yī)德境界不屬于病人義務(wù);內(nèi)心信念不屬于病人義務(wù)
113-2.屬于病人權(quán)利的是:參考答案: A
提示：知情同意屬于病人權(quán)力;支持醫(yī)學(xué)發(fā)展屬于病人義務(wù);病人利益至上屬于醫(yī)德評(píng)價(jià)方式;醫(yī)德境界不屬于病人義務(wù);內(nèi)心信念不屬于病人義務(wù)
113-3.屬于醫(yī)德評(píng)價(jià)方式的是:參考答案: C
提示：知情同意屬于病人權(quán)力;支持醫(yī)學(xué)發(fā)展屬于病人義務(wù);病人利益至上屬于醫(yī)德評(píng)價(jià)方式;醫(yī)德境界不屬于病人義務(wù);內(nèi)心信念不屬于病人義務(wù)
114.A尊重的需要;B生理的需要;C自我實(shí)現(xiàn)的需要;D愛(ài)與被愛(ài)的需要;E安全的需要:
114-1.馬斯洛需要層次論最高層次的需要是:參考答案: C
提示：馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列A選項(xiàng)不是最高層次;生理需要是馬斯洛需要的最低層次;自我實(shí)現(xiàn)的需要是馬斯洛需要的最高層次需要;人際交流的需要按“需要層次論”屬于愛(ài)與被愛(ài)的需要;馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列E選項(xiàng)不是最高層次
114-2.馬斯洛需要層次論最低層次的需要是:參考答案: B
提示：馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列A選項(xiàng)不是最高層次;生理需要是馬斯洛需要的最低層次;自我實(shí)現(xiàn)的需要是馬斯洛需要的最高層次需要;人際交流的需要按“需要層次論”屬于愛(ài)與被愛(ài)的需要;馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列E選項(xiàng)不是最高層次
114-3.按"需要層次論"人際交流的需要應(yīng)屬于:參考答案: D
提示：馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列A選項(xiàng)不是最高層次;生理需要是馬斯洛需要的最低層次;自我實(shí)現(xiàn)的需要是馬斯洛需要的最高層次需要;人際交流的需要按“需要層次論”屬于愛(ài)與被愛(ài)的需要;馬斯洛理論把需求分成生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求、和自我實(shí)現(xiàn)需求五類，依次由較低層次到較高層次排列E選項(xiàng)不是最高層次
115.A動(dòng)物肝、腎、牛奶;B糧谷類;C綠葉菜;D醬菜類;E干豆、花生 :
115-1.膳食中維生素A的主要來(lái)源是:參考答案: A
提示：膳食中維A主要來(lái)源是肝，牛乳，奶油，魚(yú)肝油，胡蘿卜等;膳食中維B2主要來(lái)源是糧谷類;綠葉蔬菜主要含葉酸等;醬菜一般膳食中不提倡;豆類主要含微量元素，花生主要含維生素B1及維生素PP
115-2.膳食中維生素B2的主要來(lái)源是:參考答案: B
提示：膳食中維A主要來(lái)源是肝，牛乳，奶油，魚(yú)肝油，胡蘿卜等;膳食中維B2主要來(lái)源是糧谷類;綠葉蔬菜主要含葉酸等;醬菜一般膳食中不提倡;豆類主要含微量元素，花生主要含維生素B2及維生素PP
116.A病程<2周;B病程2周～2個(gè)月;C病程2周～6個(gè)月;D病程>2個(gè)月;E病程>6個(gè)月:
116-1.急性腹瀉病程為:參考答案: A
提示：急性腹瀉病程一般小于2周;遷延性腹瀉病程一般是2周到2個(gè)月;非正確答案;慢性腹瀉病程一般大于6個(gè)月;非正確答案
116-2.遷延性腹瀉病程為:參考答案: B
提示：急性腹瀉病程一般小于2周;遷延性腹瀉病程一般是2周到2個(gè)月;非正確答案;慢性腹瀉病程一般大于6個(gè)月;非正確答案
116-3.慢性腹瀉病程為:參考答案: D
提示：急性腹瀉病程一般小于2周;遷延性腹瀉病程一般是2周到2個(gè)月;非正確答案;慢性腹瀉病程一般大于6個(gè)月;非正確答案
117.A提睪反射;B握持反射;C咽反射;D角膜反射;E吞咽反射:
117-1.出生時(shí)存在，以后逐漸消失的反射是:參考答案: B
提示：提睪反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;握持反射出生時(shí)存在，后逐漸消失;咽反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;角膜反射出生時(shí)已存在，一生不消失的反射;吞咽反射出生時(shí)存在，以后不消失
117-2.出生時(shí)不存在，以后出現(xiàn)永不消失的反射:參考答案: A
提示：提睪反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;握持反射出生時(shí)存在，后逐漸消失;咽反射出生不存在，以后出現(xiàn)永不消失;角膜反射出生時(shí)已存在，一生不消失的反射;吞咽反射出生時(shí)存在，以后不消失
118.A骨軟骨瘤;B骨巨細(xì)胞瘤;C骨肉瘤;D骨轉(zhuǎn)移性癌;E骨囊腫:
118-1.男，16歲，左膝內(nèi)下硬性腫塊2月，無(wú)痛。X片示：左脛骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)，診斷首先考慮:參考答案: A
提示：骨軟骨瘤多發(fā)生于青少年，可無(wú)癥狀，X線骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物;骨巨細(xì)胞瘤X線骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤局部疼痛，夜間尤為，X線呈Codman三角或呈日光射線;骨轉(zhuǎn)移性癌病理改變有原組織的表現(xiàn);骨囊腫多無(wú)明顯癥狀，X線骨后端有圓形或橢圓形界限清楚透亮區(qū)
118-2.男，28歲，右膝內(nèi)側(cè)逐漸隆起伴隱痛半年。X片示：右脛骨干骺端有一破壞區(qū)，邊緣呈膨脹性改變，中央有肥皂泡樣陰影。診斷首先考慮:參考答案: B
提示：骨軟骨瘤多發(fā)生于青少年，可無(wú)癥狀，X線骨干骺端內(nèi)側(cè)有正常骨組織的疣狀腫物;骨巨細(xì)胞瘤X線骨端偏心位溶骨性破壞而無(wú)骨膜反應(yīng)，呈肥皂泡樣改變;骨肉瘤局部疼痛，夜間尤為，X線呈Codman三角或呈日光射線;骨轉(zhuǎn)移性癌病理改變有原組織的表現(xiàn);骨囊腫多無(wú)明顯癥狀，X線骨后端有圓形或橢圓形界限清楚透亮區(qū)
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