2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)專業(yè)知識(shí)(一)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(44)

　　自律細(xì)胞：如竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及浦肯野纖維，在達(dá)到最大舒張電位后，便自動(dòng)地緩慢除極，膜電位上升，當(dāng)達(dá)到閾電位時(shí)，再次產(chǎn)生動(dòng)作電位和興奮。

　　心肌細(xì)胞特性

　　☆興奮性

　　☆自律性

　　☆傳導(dǎo)性

　　☆收縮性

　　(二)心肌細(xì)胞的電生理特性

　　1.興奮性：心肌受刺激后產(chǎn)生動(dòng)作電位的能力。

　　動(dòng)作電位各時(shí)相興奮性不同，可產(chǎn)生有效不應(yīng)期、相對(duì)不應(yīng)期、超常期等周期性興奮性改變。(圖25-1)

　　(1)有效不應(yīng)期(ERP)：從心肌細(xì)胞去極化開始到復(fù)極化3期，膜內(nèi)電位約-55毫伏的期間內(nèi)。不論給予多大的刺激，都不能使膜去極化。

　　(2)相對(duì)不應(yīng)期：從有效不應(yīng)期完畢，膜電位-60毫伏到-80毫伏的期間。用閾上刺激才能產(chǎn)生動(dòng)作電位。

　　(3)超常期：在復(fù)極化完畢前，從膜內(nèi)電位由約-80毫伏到-90毫伏這一時(shí)間內(nèi)，膜電位的水平較接近閾電位。引起興奮所需的刺激較小，興奮性較高。

　　2.自律性：自律性細(xì)胞(竇房結(jié)、房室結(jié)和房室傳導(dǎo)系統(tǒng))達(dá)4相最大舒張電位后，能緩慢自動(dòng)除極，達(dá)閾電位后，產(chǎn)生動(dòng)作電位。

　　原因：在4相電位時(shí)，K+緩慢外流，Na+或Ca2+緩慢內(nèi)流所致。

　　影響因素：自動(dòng)除極速度、最大舒張電位、閾電位。

　　根據(jù)0相去極化的速度和幅度，自律細(xì)胞可分為：

　　快反應(yīng)自律細(xì)胞：心房傳導(dǎo)組織、房室束、浦肯野纖維(非自律性的心房肌，心室肌細(xì)胞屬快反應(yīng)細(xì)胞)，自律性主要由于Na+內(nèi)流所產(chǎn)生。

　　慢反應(yīng)自律細(xì)胞：竇房結(jié)、房室結(jié)，自律性由Ca2+內(nèi)流所產(chǎn)生。

　　3.傳導(dǎo)性：動(dòng)作電位沿細(xì)胞膜擴(kuò)布。

　　衡量指標(biāo)：擴(kuò)布速度。各種心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性不等，興奮在各個(gè)部分的擴(kuò)布速度不相等。

　　影響因素：除極化速率。一般膜電位大，0相上升快，振幅大，傳導(dǎo)速度快，反之，則傳導(dǎo)慢。

　　阻滯Na+內(nèi)流、Ca2+內(nèi)流，可抑制傳導(dǎo)。

　　快反應(yīng)和慢反應(yīng)電活動(dòng)

　　二、心律失常發(fā)生的電生理學(xué)機(jī)制

　　1.沖動(dòng)形成異常——自律性增高

　　4.相舒張去極化速度加快，閾電位下移，最大舒張電位變小、與閾電位的差距減小→自律性增高。

　　●交感神經(jīng)興奮。

　　●心肌缺血缺氧。

　　●洋地黃中毒。