2014執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)專業(yè)一》藥理學(xué)：第二十章

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　　第二十章 作用于血液的藥物

　　一、抗凝血藥

　　肝素 (掌握)

　　【藥理作用】

　　1.抗凝機制：(1) 抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶;(2)對抗凝血酶;(3)阻止血小板聚集和釋放反應(yīng)。

　　2.抗凝特點：(1)口服無效，采用注射給藥;(2)體內(nèi)外均有抗凝作用;(3)作用強大迅速但維持時間短。

　　【臨床應(yīng)用】

　　1.防治血栓栓塞性疾病：防止血栓形成和擴大，對已形成血栓無溶解作用。

　　2.DIC高凝期：防止各種凝血因子和纖維蛋白原消耗。

　　3.體內(nèi)外抗凝

　　【不良反應(yīng)】劑量過大易引起自發(fā)性出血，特殊對抗劑：魚精蛋白。

　　華法林 (掌握)

　　【藥理作用】

　　1.抗凝機制：與VitK結(jié)構(gòu)相似，對抗VitK作用，抑制凝血因子合成。

　　2作用特點：(1)口服易吸收;(2)僅體內(nèi)有抗凝作用;(3)作用緩慢而持久，對已形成的凝血因子無效，需待原有凝血因子耗竭后方顯效。

　　【臨床應(yīng)用】 防治血栓栓塞性疾病。

　　【不良反應(yīng)】 過量易引起自發(fā)性出血，特殊對抗劑：VitK。

　　【與其他藥物的相互作用】

　　1.降低其抗凝作用藥有：苯巴比妥、苯妥英鈉等肝藥酶誘導(dǎo)劑。

　　2.增強其抗凝作用藥有：

　　(1)能置換其與血漿蛋白結(jié)合的藥：保泰松、消炎痛、乙酰水楊酸。

　　(2)抑制腸道VitK合成的藥：廣譜抗生素。

　　例：與雙香豆素合用產(chǎn)生下列相互作用

　　A競爭結(jié)合血漿蛋白 B減少吸收

　　C誘導(dǎo)肝藥酶加速滅活 D協(xié)同作用 E競爭性對抗

　　1.維生素K 2苯巴比妥 3阿司匹林 4肝素

　　參考答案：1E 2C 3A 4D

　　二、促凝血藥 (了解)

　　維生素K：用于VitK缺乏或抗凝藥過量所致的出血

　　氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸：抗纖維蛋白溶解藥，用于纖溶亢進所致出血。

　　三、抗血小板藥 (了解)

　　抑制血小板功能，作用機制為影響前列腺素系統(tǒng)和增加cAMP兩類。

　　雙嘧達莫：激活腺苷酸環(huán)化酶，抑制磷酸二酯酶，提高cAMP含量

　　噻氯匹定：抑制血小板聚集和釋放，抑制肝臟合成纖維蛋白原

　　四、纖維蛋白溶解藥 (熟悉)

　　鏈激酶、尿激酶：促使纖溶酶原激活溶解血栓。用于各種急性血栓栓塞性疾病。鏈球菌感染病人體內(nèi)有抗鏈激酶抗體，首劑應(yīng)加大劑量。選擇性低，不良反應(yīng)為出血和過敏。

　　五、抗貧血藥 (了解)

　　鐵劑：用于缺鐵性貧血

　　葉酸：補充療法用于巨幼紅細胞性貧血

　　維生素B12：治療惡性貧血、巨幼紅細胞性貧血

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