2010執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合知識(shí)復(fù)習(xí)要點(diǎn)(28)

　　(三) 兒童期用藥特點(diǎn)

　　1. 兒童正處在生長發(fā)育階段 ,新陳代謝旺盛,對一般藥物的排泄比較快。

　　2. 注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂 : 兒童對水及電解質(zhì)的代謝功能還較差, 如長期或大量應(yīng)用酸堿類藥物 , 更易引起平衡失調(diào),應(yīng)用利尿劑后也易出現(xiàn)低鈉、低鉀現(xiàn)象,故應(yīng)間歇給藥,且劑量不宜過大。

　　3. 激素類藥物應(yīng)慎用 : 一般情況下盡量避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如可的松、潑尼松( 強(qiáng)的松 ) 等 ; 雄激素的長期應(yīng)用常使骨骼閉合過早,影響小兒生長和發(fā)育。

　　4. 骨和牙齒發(fā)育易受藥物影響,如四環(huán)素可引起牙袖質(zhì)發(fā)育不良和牙齒著色變黃。孕婦、授乳婦女及8歲以下兒童禁用四環(huán)素類抗生素。

　　二、小兒用藥注意事項(xiàng)

　　1嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間

　　2根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑

　　一般來說 , 能吃奶的或耐受經(jīng)鼻飼給藥的嬰幼兒 , 經(jīng)胃腸給藥較安全 , 應(yīng)盡量采用口服給藥。新生兒皮下注射容量很小 , 藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。早產(chǎn)兒皮膚很薄 , 多次肌肉注射可發(fā)生神經(jīng)損傷 , 最好不用。較大的嬰幼兒 ,循環(huán)較好,可用肌肉注射。嬰幼兒靜脈給藥 , 一定要按規(guī)定速度滴注 ,切不可過快過急。要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位 ,防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓靜脈炎。另外 ,還要注意嬰幼兒皮膚角化層薄 , 藥物很易透皮吸收 , 甚至中毒。因此外用藥的用藥時(shí)間不要太長 。

　　3小兒禁用的藥物

　　早產(chǎn)兒、新生兒禁用：苯海拉明

　　新生兒禁用：氯霉素、磺胺藥、去甲萬古霉素、呋喃妥因、對乙酰氨基酚

　　嬰幼兒禁用：苯丙胺、氟哌啶醇、甲氧氯普胺、羥嗪、依他尼酸、酚酞、噻嘧啶

　　六個(gè)月以下幼兒禁用：地西泮、硫噴妥鈉

　　1歲以下幼兒禁用：嗎啡

　　2歲以下幼兒禁用：芬太尼、丙磺舒

　　3歲以下幼兒禁用：左旋多巴

　　8歲以下兒童禁用：四環(huán)素類

　　14歲以下兒童禁用：吲哚美辛

　　18歲以下兒童禁用：氯喹諾酮類

　　第二節(jié) 老年人用藥

　　一、老年人的疾病

　　1老年人疾病的主要分類

　　2老年人患病的特點(diǎn)

　　1) 起病隱襲，癥狀多變

　　2) 病情進(jìn)展，容易兇險(xiǎn)

　　3) 多種疾病，集于一身

　　4) 意識(shí)障礙，診斷困難

　　5) 此伏彼起，并發(fā)癥多

　　二、老年人的藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)

　　1 吸收

　　老年人胃腸道肌肉纖維萎縮，張力降低，胃排空延緩，胃酸分泌減少，胃液的PH升高。有效吸收面積減少。這些胃腸道功能的變化對被動(dòng)擴(kuò)散方式吸收的藥物幾乎沒有影響，如阿司匹林等。但對于按主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式吸收的藥物如維生素B1等這些需要載體參與吸收的藥物則吸收減少。

　　2 分布

　　老年人細(xì)胞內(nèi)液減少和功能減退，脂肪組織增加而總體液及非脂肪組織減少，使藥物分布容積減少。加上肌收縮無力，心血管灌注量減少，故影響藥物分布。血漿蛋白含量降低，直接影響藥物與蛋白的結(jié)合，使游離藥物濃度增加，作用增強(qiáng)。

　　3 代謝

　　肝臟是藥物代謝和解毒的主要場所 , 老年人的肝臟比年輕人減輕 15%, 代謝分解及解毒能力明顯降低 , 容易受到藥物的損害 , 同時(shí)機(jī)體自身調(diào)節(jié)和免疫功能也低下 , 因而也影響藥物的代謝。肝酶的合成減少 , 酶的活性降低 , 藥物轉(zhuǎn)化速度減慢 , 半衰期延長。如利多卡因、苯巴比妥、咖啡因、普萘洛爾、阿司匹林、保泰松等。由于老年人的肝功能低下 , 對于一些藥物分解的首過效應(yīng)能力減低。肝細(xì)胞合成白蛋白的能力降低 , 血漿白蛋白與藥物結(jié)合能力也降低 , 游離型藥物濃度增高 , 藥物效力增強(qiáng)。老年人服用普萘洛爾要注意減量或延長間隔時(shí)間 , 利多卡因的首過效應(yīng)也很強(qiáng) , 老年人使用也應(yīng)減量。

　　4. 排泄

　　腎臟是藥物排泄的主要器官 ,老年人腎臟的腎單位僅為年輕人的一半 ,老年人的某些慢性疾病也可減少腎臟的灌注 ,這些均影響藥物的排泄 ，使藥物在體內(nèi)積蓄 , 容易產(chǎn)生不良反應(yīng)或中毒。當(dāng)老年人使用經(jīng)腎排泄的常量藥物時(shí) , 就容易蓄積中毒。特別是使用地高辛、氨基苷類抗生素、苯巴比妥、四環(huán)素類、頭孢菌素類、磺胺類、普萘洛爾等藥物時(shí)要慎重。解熱鎮(zhèn)痛藥中的非那西丁、中藥朱砂 (含汞) 以及關(guān)木通中的馬兜鈴酸對腎損害很大 , 老年人要避免使用。

　　老年人這些生理變化影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄 , 亦影響藥物的效應(yīng)和不良反應(yīng) ,這些都是老年人科學(xué)、安全、合理用藥的依據(jù)。

　　三、老年人的藥效學(xué)特點(diǎn)

　　1對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高

　　2對抗凝血藥的敏感性增高

　　3對利尿藥、抗高血壓藥的敏感性增高

　　4對腎上腺素β受體激動(dòng)藥與拮抗藥的敏感性降低